呼吸系统常见症状2学时.pptxVIP

呼吸系统常见症状 南方医科大学南方医院呼吸科 刘来昱 副主任医师 患者，女，23岁，教师，因“发热、干咳1周”入院。1周前无明显诱因出现发热，体温最高达38.5℃，以午后明显，伴有干咳、盗汗、乏力，无畏寒寒战，无咽痛鼻塞流涕，无腹痛腹泻，自行服用“银翘片、病毒清”等药物无效，在当地医院予“青霉素”静脉输液治疗，发热、咳嗽仍未见好转。 一、明确诊断学二个概念 1.症状（symptom）：病人患病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉（主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变）。 Wikipedia：A symptom is a departure from normal function or feeling which is noticed by a patient, reflecting the presence of an unusual state, or of a disease. 一、明确诊断学二个概念 特点：病人主观感觉 ( subject feeling ) 只有主观才能感觉到：疼痛、眩晕 既有主观感觉，客观检查都能发现：发热、黄疸 主观无异常，客观才能发现：粘膜出血 生命现象发生了质量的改变（需客观评定才能确定）：肥胖、消瘦、少尿、多尿 一、明确诊断学二个概念 2.体征（Physical sign）: 患者体表和内部结构发生可察觉的改变，如：黄疸、肝脾肿大、心脏杂音、肺部啰音。 特点：客观表现 ( objective manifestation ) 二、症状学的临床意义 （一）医师的临床诊断流程 问诊 inquiry 查体 physical examination 初步诊断 primary diagnosis 实验室检查和辅助检查 laboratory and assistant examination 综合分析 colligation analysis 鉴别诊断 differential diagnosis 确诊final diagnosis ＋ (二)“症状”提供疾病的重要线索 提出初步诊断 可以早期诊断，甚至直接诊断 确定体检、化验特检的重点或方向 并非高精尖的仪器能代替 鉴别诊断的基础 疾病 症状 病理、病生改变 线 索 两者并非一一对应 呼吸系统疾病常见症状 1、发热 ( Fever ) ★ 2、咳嗽与咳痰 ( Cough, expectoration ) 3、咯血 ( Hemoptysis ) ★ 4、紫绀 ( Cyanosis ) ★ 5、呼吸困难 ( Dyspnea ) ★ 6、胸痛( Chest pain ) 发 热(Fever) P16-21 体温中枢调定点（setpoint）= 恒温箱 体温调节中枢setpoint 内分泌调节体内代谢 运动神经调节骨骼肌运动 交感神经调节皮肤血管、毛孔 产热 散热 动态平衡 调定点学说(Setpoint theory) 定 义 正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热 和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的 范围内。 当机体在致热源作用下或各种原因引 起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正 常范围，称为发热。 一、正常体温 normal body temperature 正常值（normal value）：36～37℃ 其中：成年人 adult、安静calm 、清晨morning 腋温 axilla temperature: 36.0～37.0℃ 发热：腋温 37.3℃ 生理变异 physiologic variation 24小时内体温波动范围一般〈1℃,下午高于上午 影响因素; 体外：运动、进餐后 ↑，环境温度 体内：月经前及妊娠期↑ 、老年↓ 二、发 生 机 制 1、致热源性发热 (多数发热是由于致热源引起) 外源性致热源 内源性致热源 体温调节中枢 微生物病原体及产物 炎症渗出物、无菌坏死物 抗原抗体复合物 白细胞致热源：IL-1、TNF、INF 通过血脑 屏障 发 热 通过激活 白细胞 (不能直接作用于体温调节中枢) 产热散热 内源性致热原( Endogenous pyrogen, EN-P)特点 产热thermogenesis 散热 thermolysis 致热源性发热发生机制 IL-1 体温调节中枢setpoi