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空心螺钉内固定治疗lisfranc关节损伤临床价值分析 　　摘要：目的 探讨空心螺钉内固定治疗lisfranc关节损伤的临床价值。方法 将我院收治的78例Lisfranc关节损伤患者随机分为两组，其中观察组37例，采取空心螺钉内固定治疗，对照组41例采取手法复位外固定治疗，比较两组患者的临床疗效、关节功能改善情况、住院时间与关节功能恢复时间。结果 观察组治疗优良率为87.50%，对照组为53.72%，观察组明显高于对照组，两组比较差异显著（P　　关键词：空心螺钉；内固定；lisfranc关节损伤 　　Lisfranc关节广义上是指跗跖关节，相对来说是一个较为稳定的关节复合体。Lisfranc关节作为中足位置较为复杂的生理结构，在步行时可将重力由前足传至中足，以在步态变化各期都能使体重得到支撑，故Lisfranc关节在足部运动时起到重要的作用[1]。Lisfranc关节损伤是由跖骨垂直受力所引发，是足部最为严重的损伤之一，临床较为少见，仅占全身骨折的0.1%～0.9%，容易误诊、漏诊、延误诊断，处理起来也较为困难。临床处理不当容易造成足部畸形甚至是功能障碍，影响正常行走，而长期疼痛则严重影响到患者的生活质量。目前，Lisfranc损伤的常用方法即为复位内固定，不过内固定方式各有不同，也存在不少争议[2]。本研究对收治的Lisfranc关节损伤患者采用切开复位，运用空心螺钉内固定治疗，起到满意疗效，现分析报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 将2001年7月～2012年7月来我院就诊的78例lisfranc关节损伤患者随机分为两组，其中观察组A组37例，对照组B组41例。所有患者均经CT、x线片、三维重建等检查确诊为lisfranc关节损伤，临床主要表现为中足肿胀、疼痛、畸形，并剔除入院后行钢板内固定的3例病例以及对照组失?的9例患者。其中观察组（A组）：男25例，女12例，年龄18～71岁，平均年龄（41.8±7.5）岁，关节损伤至入院时间1～21 d，平均（3.46±0.08）d，3例入院晚患者均为早期误诊或漏诊；损伤原因：交通事故伤18例，高处坠落伤9例，重物砸伤者7例，剧烈运动伤3例，按Myerson分型分为A型5例，B1型7例，B2型21例，C1型3例，C2型1例；对照组（B组）：男19例，女35例13例，年龄24～79岁，平均年龄（47.1±7.6）岁，关节损伤至入院时间1～19d，平均（3.21±0.16）d，5例入院时间较晚患者属漏诊患者；损伤原因：交通事故伤17例，高处坠落伤11例，重物砸伤者4例，按Myerson分型分为A型5例，B1型9例，B2型15例，C1型2例，C2型1例。两组患者在性别、年龄、病程、损伤原因、分型等方面比较均无显著性差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　1.2.1观察组（A组） 术前根据X及CT片确定Lisfranc损伤诊断并分型，确定手术方法、入路和顺序，全麻或腰麻后常规消毒铺单，应用气囊止血带。 　　1.2.1.1复位内侧序列骨折脱位和固定 由足背第1、2跖骨间隙做一纵向切口，分离处理筋膜后，向两侧充分牵开拇长伸肌腱、第2趾长伸肌腱，以充分游离出腓深神经和足背动脉，妥为保护，充分显露第1、2跖跗关节与楔骨间隙。在检查关节骨折与脱位情况时，需清理干净血肿、骨折碎片与游离软组织。首先复位处理第2跖跗关节，并用克氏针进行暂时固定，透视引导下，使用直径约3.5 mm或4.0 mm左右的空心螺钉沿着平行于Lisfranc韧带方向由内侧楔骨拧入第2跖骨基部，随后复位处理第1跖跗关节，同样的用克氏针临时固定后，用直径约3.5 mm或4.0 mm左右的的空心螺钉由跖骨基部往内侧楔骨方向拧入。 　　1.2.1.2复位外侧序列骨折脱位和内固定 采用第4跖骨背侧切口，牵开第4趾伸肌腱，剥离骨膜、切开第4跗趾关节，探查、清理、复位，外侧柱序列（4、5跖骨）以1.5/2.0 mm克式针或3.5 mm空心钉固定，第5或第3跗跖关节也可经该切口皮下游离、牵开相应伸肌腱显露、处理；在复位处理第3跖骨时，使其外缘及外侧楔状骨外缘保持一致，随后用空心螺钉固定。复位固定后，其余跖跗关节可自动复位。完成复位后，C臂机x线机确定骨折脱位完全纠正后，冲洗缝合切口。术后石膏制动7～12 w，稳定固定2 w后非负重活动关节，第7 w负重锻炼，空心螺钉于4个月后取出。 　　1.2.2对照组（B组） 根据骨折脱位及稳定性，行手法复位石膏托外固定治疗。 　　1.3疗效评定 依据Maryland足部功能评分标准对复位固定疗效进行评定，优：总得分≥90分，良：总得分75～89分，可：总得分50～74分；差：总得分 　　治疗前两组患者的关节功能评分无统计学差异（P0.05），治疗后观察组关节功能评分为（86.8