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空心钉治疗股骨颈骨折合并糖尿病围手术期护理 　　摘要：目的：探讨应用空心钉治疗股骨颈骨折合并糖尿病的护理方法。 　　方法：对38例术后患者护理方法进行总结。 　　结果：38例均获得随访，1例因术后发生脑梗死出现后遗症致髋关节功能差，1例因过早下床行走活动，出现骨不连、髋内翻，疼痛，其余病例均获得较好的护理结果。 　　结论：采用相应的护理方法护理空心钉内固定治疗股骨颈骨折合并糖尿患者能够减少围手术期并发症的发生。 　　关键词：股骨颈骨折 糖尿病 空心钉 护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0418-01 　　股骨颈骨折为临床常见病，合并糖尿病者骨质疏松重，易感染，骨折愈合慢，易出现股骨头坏死。空心钉治疗股骨颈骨折采用的是闭合牵引复位内固定微创手术，手术切口小、创伤小，术后恢复快。是目前治疗股骨颈骨折的有效方法。我院自2008年10月至2001年10月护理了空心钉治疗股骨颈骨折合并糖尿病的病例38例，现将护理体会报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料。本组病例共收住股骨颈骨折合并不同程度糖尿病病人38例，其中男20例，女18例；年龄20岁～62岁，平均46岁；其中合并高血压8例，冠心病3例，慢性阻塞性肺疾病2，精神病1例。经过精心治疗护理，患者均康复出院。 　　1.2 方法。 　　1.2.1 材料。采用空心拉力螺钉，材料为钛合金，其具有良好的生物相容性，术后对MRI检查无影响。 　　1.2.2 治疗方法。手术方法。采用全麻或腰麻。骨科牵引床上牵引闭合复位C型臂监视下手术。患肢取内收、内旋位。于股骨大粗隆下切口约3cm，紧贴股骨距钻入导针1枚，于其近端钻入导针2枚，使其在侧位上呈倒“品”，C型臂透视确定导针位置正确后，沿导针钻孔，拧入合适长度空心钉3枚固定。 　　1.2.3 护理。 　　1.2.3.1 术前护理。除做好骨科术前常规准备外，必须进行系统的健康教育，向患者及家属讲解手术的目的、方法、意义及配合要点，以消除其对股骨颈骨折并发症的焦虑、恐惧等不良情绪[1]，并实施个性化的心理护理。指导患者正确、合理地饮食，教会患者及家属掌握口服降糖药物或注射胰岛素的使用方法及注意事项。配合医生监测血糖变化，使血糖降到正常范围。若空腹血糖8.34mmol/L，餐后2h血糖11.2mmol/L，应暂停手术[2]，应请内分泌科会诊控制血糖后再行手术。指导患者如何进行床上大小便以预防尿潴留及便秘的发生。纠正电解质紊乱等基础病。 　　1.2.3.2 术后护理。监护观察患者面色、表情、脉搏、呼吸和血压，保持患肢外展中立位，控制原有内科疾病。 　　保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。硬膜外麻醉6h后，及时给予头高位45°，以使患者有较好的通气量。术后第二天即可坐起活动，鼓励患者做深呼吸和咳嗽以增进肺功能，防止肺部感染的发生。 　　监测血糖，指导合理饮食。血糖监测对适时控制血糖，预防并发症非常重要。根据血糖值遵医嘱使用胰岛素，同时防治低血糖反应，及时调整胰岛素用量。若血糖稳定，每日胰素用量低于30个单位，可改为口服降糖药治疗。观察患者有无低血糖反应，若出现低血糖反应，汇报医生及时处理。术后应鼓励患者尽早恢复饮食，保证每日碳水化合物的摄入量以防止出现酮症酸中毒，指导多进高维生素、高钙、多纤维素食品。 　　预防糖尿病足。抬高患肢20°～30°促进静脉血液回流，防止水肿；用温水擦洗足部，皮肤受压处用痱子粉按摩，促进血液循环。每日用温水洗脚，穿松紧适度鞋袜。 　　预防下肢深静脉血栓（DVT）形成。在未采取预防措施条件下，髋部骨折术后下肢深静脉血栓的发生率达35%～68%，其中约1%～2%会导致严重的肺栓塞。术前合并糖尿病患者术后深静脉血栓发生的机率增大，术后立即给予足底静脉泵应用促进血液循环预防深静脉血栓发生。 　　预防泌尿系感染及褥疮。督促患者多饮水，保持会阴部清洁，女性患者每天清洗会阴。留置导尿管的病人，每天用呋喃西林液冲洗膀胱两次，每次250ml。定期夹导尿管，每2-4h放尿一次，每天用2%碘伏消毒尿道口2次。对身体重心集中于骶尾部和背部突出部位，其皮肤亦受压，因此每2h协助患者抬臀、翻身，按摩受压部位；应用气垫床，保持床单清洁、平整、干燥；处理好大小便，减少对皮肤的刺激，防止褥疮的发生。 　　术后康复锻炼。嘱患者在床上练习坐起活动，踝关节的主动跖屈、背身，股四头肌主动收缩功能锻炼，以促进肢体的静脉回流消除肿胀，减少肌肉萎缩。练习中应绝对避免髋内收动作（交叉腿等）。平卧时双腿之间垫枕头，使双腿不能并拢。不得向患侧翻身。向健侧翻身时应保护患腿，使其在整个运动过程中保持髋稍外展位。侧卧后双腿之间垫高枕头，使患腿保持髋稍外展位。2周后患者即可扶双拐下地患肢不负重活动。12周患肢开始部分负重活动