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老年股骨粗隆间骨折手术治疗选择 　　摘要：目的：为了探讨不同手术方式对股骨粗隆间骨折的治疗效果，为临床的手术选择提供依据。 　　方法：以2012年4月―2013年4月来我院治疗的84例老年股骨粗隆间骨折病人为对象，随机分为A、B、C三组，对应选择DHS治疗，PFN治疗，Gamma治疗，并比较三组手术时间，出血量，愈合时间以及Harris评分。 　　结果：A、B、C三组的手术时间分别为114.3min，85.6min，82.4min，术中出血量分别为428.41ml，362.1ml，372.3ml，骨折愈合时间分别为14.8周，13.9周，14.2周，Harris评分优良率分别为90.8%，88.5%，89.3%。 　　结论：老年股骨粗隆间骨折应根据Evans分型等具体情况选择最佳的外科治疗方法。 　　关键词：股骨粗隆间骨折 老年人 手术选择 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.207 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0145-01 　　股骨粗隆间骨折是老年人中较为常见的一种骨折，随着我国老龄化社会的到来，其发病率呈现出逐年上升趋势[1]。老年人是特殊的人群，由于处于特殊的生理阶段，其骨质较为疏松，行动能力较年轻人更为不方便，在下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生骨折，而股骨粗隆间又处于人体骨骼特殊的位置。一旦老年人发生股骨粗隆间骨折，就会出现大粗隆部肿胀、压痛、伤肢短缩，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。虽然股骨粗隆间骨折后愈合情况良好，但是由于老年患者长期卧床而引起的并发症较多，甚至容易发生髋内翻。目前对于老年股骨粗隆间骨折的手术治疗方式有很多种，本文就手术治疗方式的选择进行了探讨，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 治疗对象基本情况。治疗对象为2012年4月―2013年4月来我院治疗的84例股骨粗隆间骨折病人，其中男53例，女31例，年龄66-89岁，平均72.5岁。致伤原因有摔伤33例，交通事故45例，其他6例。根据Evans分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型18例，Ⅲa型22例，Ⅲb型25例，Ⅳ型11例。将84名患者随机分为A、B、C三组，平均每组28人，三组患者年龄，受伤原因、性别、Evans分型、内科并发症等基本情况差异不显著（P0.05）。 　　1.2 手术方式选择及操作。三组股骨粗???间骨折入院后进行各项常规检查，对存在内科疾病患者进行控制治疗，确保无绝对手术禁忌后进行手术。对A组患者进行DHS治疗，B组进行PFN治疗，C组进行Gamma治疗，具体如下：DHS手术，让患者仰卧位，患肢取外展内旋位，然后进行麻醉，于股骨粗隆上2cm处行纵行切口约13cm，暴露股骨上端及大粗隆，与大粗隆下2cm处置人导针，然后依次进行侧身、扩孔、攻丝、安置宽螺钉及套筒钢板等操作，最后上好尾钉、拧满4枚螺钉固定钢板，然后放置引流管关闭切口。PFN手术，患者取位与A组相同，使用硬膜外麻醉。据股骨粗隆约8cm处行纵行切口约4cm，触到大粗隆后将导针打人髓腔内。使用C臂机进行透视引导，置入合适的PFN。再安装瞄准器，将导针打入股骨颈，然后打入防旋针及锁针固定，放置引流管关闭切口。Gamma治疗，患者取位与麻醉同A组，于大粗隆顶点使用菱形锥进行钻孔深至髓腔，选择合适的Gamma钉并用手插入，确认其位置位于股骨颈中央稍低的位置，打入2枚远端交锁钉，安装好钉帽，放置引流管关闭切口[2]。 　　1.3 评价指标。对A、B、C三组患者的手术时间、出血量、愈合时间，另外再对患者的Harris评分进行比较，Harris评分分为优、良、可、差四个级别。并用excel、SPSS20.0软件进行统计分析。 　　2 结果与分析 　　结果显示：A、B、C三组的手术时间分别为114.3min，85.6min，82.4min，PFN手术时间显著低于DHS治疗，略大于Gamma治疗；A、B、C三组的术中出血量分别为428.41ml，362.1ml，372.3ml，PFN治疗出血量显著低于DHS治疗（P0.05）；A、B、C三组骨折愈合时间分别为14.8周，13.9周，14.2周，康复时间差异不显著（P0.05）。A、B、C三组患者Harris评分优良率分别为90.8%，88.5%，89.3%，三组评分优良率差异不显著（P0.05）。 　　3 结论与讨论 　　股骨粗隆间骨折是指发生于髋关节囊以外到小粗隆下方区域的骨折，临床多见老年患者，这是因为老年人代谢水平下降，骨质疏松明显，低能量损伤也易造成骨折。手术治疗的目的是为了缩短骨折的愈合时间，降低并发症发生的几率，原因在于手术治疗能进行早期的关节锻炼，减少卧床时间。DHS