压疮课件-上传.pptx

压疮的护理与护理质量控制 ？什么是压疮答 案压疮的定义1950年有学者提出关于褥疮（Decubitus Bedsore）的概念：身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常的机能，组织坏死而引起的皮肤溃疡。后来有一些日本学者认为引起压疮最主要的因素是压力所造成的局部组织营养物质缺乏，有人建议改用营养型溃疡 。压力性溃疡（pressure ulcer)2007年美国国家压疮专家组（NPUAP）：皮肤或皮下组织由于压力、剪切力、摩擦力或浸渍而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性、缺血坏死性损伤，常发生在骨隆突处。它不仅发生在卧床的病人，也可发生在坐位或使用整形外科装置的病人。有很多相关因素或影响因素与压疮有关。但这些因素对压疮发生的重要性仍有待于探索。目前被最广泛承认的压疮定义压疮的好发人群及部位 长期卧床者 脊髓损伤者、瘫痪 慢性神经系统疾病 各种消耗性疾病 老年人 营养不良低白蛋白血症 大小便失禁者 骨折患者 缺乏维生素 全身缺02好发人群 骶尾部足跟部肩胛部枕部肘部压疮的好发人群及部位好发部位仰卧位时 内外踝部肋部膝关节的内外侧 髋部肩峰耳部压疮的好发人群及部位好发部位侧卧位时生殖器（男性） 乳房（女性）面颊和耳 廓肩峰足趾膝部压疮的好发人群及部位好发部位俯卧位时压疮的好发人群及部位好发部位坐位时预防压疮压疮的发生率是评价护理质量的主要指标之一。“预防压疮发生”被一直认为是最经济的压疮护理手段。2008年卫生部提出的中国患者十大安全目标之一：防范与减少压疮的发生。那么，如何预防压疮？现代压疮风险评估及预防原则患者入院选用合理评估表进行压疮风险评估 评估内容 感觉 潮湿 活动情况 行动能力 营养 摩擦力和剪切力遵循现代预防原则进行压疮预防护理阶段性压疮风险再评估预防压疮目的预 防 压 疮 的 流 程 图评 估方法内容预防措施效果评价预防压疮预防压疮评估的目的： 进行有效科学的正确评估，识别病人所有的压疮高危因素，区分高、中、低危险等级，为制定相应的预防措施做准备。返回预防压疮预防压疮评估的方法： 主要采用与病人及其家属交流、营养指标测量、观察和应用计分表进行综合测评。返回预防压疮预防压疮评估的内容： 局部性因素全身性因素压力剪切力摩擦力潮湿感觉营养组织灌溉状态年龄体重体温大小便失禁精神心理因素返回评 估局部因素1、压力（Puessure）压力是压疮发生的首要因素。力学原理显示：一个固体施加一定作用力必须产生一个力量相等，方向相反的反作用力。当人体坐在轮椅上或者卧在床上，人体的重力可对床产生压力。相反，床同时对人体产生大小相等，方向相反的压力。接触点面积越小，局部压强越大。机 理压力若超过正常皮肤毛细血管压力可阻断毛细血管对组织的血流灌注引起内皮细胞损伤及血小板聚集，形成微血栓淋巴滞留蓄积压疮形成当压力超过正常毛细血管关闭压32mmHg，一定时间（2h)后就会造成局部组织缺血，低氧血症，酸中毒，水肿以及坏死。当然，毛细血管关闭压有个体差异，其数值与血管结构皮下脂肪的厚度，血压以及一般健康状况有关评估局部因素压力： Daniel经组织学检查发现 肌肉在500mmHg压力、4h后出现坏死，皮肤则于800mmHg压力、8h后或 200mmHg、16h后发生坏死。 可见肌肉因其代谢活跃而最先受累。这一结果与临床上的闭合性压疮相 符，即皮肤未破溃或仅有一小窦道，但深部组织坏死大而广泛。评估局部因素压力对组织影响的总结：1、首先损害发生在骨隆处部位的肌肉组织；2、不可逆损害的压力的时间鉴定；Dinsdale认为，9.33kPa压力连续受压大于2h，皮肤皮下组织即可发生不可逆损害；3、肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感，最早出现变形坏死；4 、形成压疮的压力与时间成正比，随着压力时间的延长，压力的增加，对组织的损害就越大；5、老年人卧床骶尾部平均压力比年轻人大，同样的卧床时间，老年人更容易发生压疮。评 估局部因素评估要点：1）卧床的方式2）时 间 3）翻身的方法及间隔时间4）肢体活动能力 5）骨突部皮肤的颜色、弹性6）手术麻醉时间评 估局部因素2、剪切力（Sheating Force） 剪切力是引起压疮第二位因素，有两层组织相邻表面间的滑行而产生的进行性的相对移动所造成的，是由摩擦力与压力相加而成。与体位有密切关系。人在半卧位时，骨骼及深层组织由于重力关系向下滑动，皮肤和表层组织由于摩擦力的缘故，仍停留在原位，这样两层组织产生相对移位的剪切力。剪切力可显著增加垂直压力的危害 扭曲的血管在较小压力下即可发生血流阻断，100g/cm2剪切力可使血管完全闭塞所需压力降低50%，从而诱发压疮。剪切力持续30min以上即可造成深部组织的不可逆损害。评 估局部因素2、剪切力（Sheating Force） 产生