医学影像、临床医学专业－颅内压增高.pptVIP

小脑幕裂孔疝的解剖基础 脑疝的解剖学基础 枕骨大孔周围结构 小脑扁桃体 延髓 脊髓 枕骨大孔疝的解剖基础 脑疝的病因 1. 颅内血肿 2. 颅内肿瘤 3. 脑脓肿 ICP 脑疝 4. 脑积水 5. 各种原因脑水肿 病理 脑重要组织如脑干受挤压移位 脑神经受挤压移位 脑血管受挤压移位 脑疝的类型 移位的脑组织 通过的硬脑膜间隙和孔道 颞叶（海马回、钩回）疝 小脑幕切迹疝 小脑扁桃体疝 枕骨大孔疝 扣带回疝 大脑镰下疝 不同类型脑疝示意图 (a)大脑镰下疝 （扣带回疝） (b)小脑幕裂孔疝 （颞叶沟回疝） (c)枕骨大孔疝 （小脑扁桃体疝） 小脑幕切迹疝的临床表现 部位：小脑幕裂孔 疝入组织：海马、钩回 压迫组织：同侧的动眼神经；大脑脚；中脑网状结构 小脑幕切迹疝 小脑幕切迹疝的临床表现 意识障碍，同侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫 1. 颅内压增高的症状明显加重2. 意识必变，由嗜睡到昏迷 ? 中脑网状上行激活系统3. 瞳孔的改变：病变同侧开始缩小，随后散 大，晚期双侧散大 ? 动眼神经及其核团4. 运动障碍：对侧肢体偏瘫，病理征阳性。角弓反张（去脑强直的表现） ? 锥体束征5. 生命体征紊乱 小脑幕裂孔疝的影像学表现 正常鞍上池 鞍上池受压 脑疝 枕骨大孔疝 部位：枕骨大孔 疝入组织：小脑扁桃体 压迫组织：延髓 枕骨大孔疝 枕骨大孔疝的临床表现 颅内压增高的症状 颈项强直，强迫头位 生命体征紊乱较早，意识改变较晚 早期出现呼吸骤停 枕骨大孔疝 枕骨大孔疝的影像学表现 急性枕大孔疝和慢性枕大孔疝的影像学表现 脑疝诊断 头痛、呕吐，视乳头水肿，突然昏迷 昏迷后一侧瞳孔散大，偏瘫，为小脑幕切迹疝 突然呼吸不规则或停止，为枕骨大孔疝 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 发生地点 小脑幕裂孔 枕骨大孔 施暴者 颞叶钩回 小脑扁桃体 受害者 同侧的动眼神经，大脑脚， 中脑网状结构 延髓 两种脑疝的鉴别诊断 两种脑疝的鉴别诊断 小脑幕裂孔疝 枕骨大孔疝 病 因 幕上病变 幕上或幕下病变 病 程 较长，进展较慢 较短，进程较快 意识障碍 有 急性发作有，慢性发作无 瞳 孔 先病侧散大，后双侧散大光反射消失 双侧先缩小，晚期散大光反射消失 呼 吸 慢而深，晚期不规律至停止 常突然停止 脑疝的处理 脑疝的抢救要求能早期发现，争分夺秒进行有效的抢救，解除颅内高压，缓解脑疝。 脑疝急救原则： 1.快速静脉或动脉推注20%甘露醇和速尿 2.已确定病变和部位，应立即手术 3.后颅窝占位病变，可紧急行脑室穿刺引流 4.脑疝晚期时，不放弃抢救机会，应积极抢救 小 结 颅内压正常值 容积-压力曲线 颅高压三主征 Cushing 三联征 颞叶钩回疝 枕骨大孔疝 谢 谢! 复习思考题 1．颅内压增高的类型有那些？（课本250页） 2．影响颅内压增高的因素有哪些？（课本248页） 引起颅内压增高的疾病 7．良性颅内压增高 又称假脑瘤综合征，以脑蛛网膜炎比较多见，其中发生于颅后窝者颅内压增高最为显著。颅内静脉窦(上矢状窦或横窦)血栓形成、由于静脉回流障碍引起颅内压增高。 8．脑缺氧 心跳骤停或昏迷病人呼吸道梗阻，在麻醉过程中出现喉痉挛或呼吸停止等均可发生严重脑缺氧。另外，癫痫持续状态和喘息状态(肺性脑病)亦可导致严重脑缺氧相继发性脑水肿，从而出现颅内压增高。 颅内压增高的类型 根据病因不同分两类： 1、弥漫性颅内压增高——无脑移位 弥漫性脑膜炎、弥漫性脑水肿、 交通性脑积水 2、局灶性颅内压增高——脑移位或脑疝 局部扩张性病变 根据病变发展的快慢分三类 急性颅内压增高： 亚急性颅内压增高： 慢性颅内压增高： 颅内压增高的类型 颅内压增高的病理变化（后果） 脑血流量降低，脑缺血甚至脑死亡 脑移位和脑疝 脑水肿 库欣反应 胃肠功能紊乱和消化道出血（可能下丘脑缺血有关） 神经源性肺水肿 颅内压增高的病理变化之一脑血流量降低 平均动脉压 颅内压 脑灌注压=平均动脉压-颅内压 需大于40mmHg 返回 颅内压增高的病理变化之二脑移位和脑疝 颅内压增高影响脑的代谢和血流量 血管源性脑水肿——细胞外水肿 细胞中毒性脑水肿——细胞内水肿 颅内压增高的病理变化之三脑水肿 脑水肿为脑实质内水份过多导致脑体积增大。 颅内压增高的病理变化之四库欣（Cushing）反应 库欣于1900年用盐水灌入狗的蛛网膜下腔造