经口内镜下贲门括约肌切开术治疗贲门失弛缓症患者护理配合.docVIP

经口内镜下贲门括约肌切开术治疗贲门失弛缓症患者护理配合 　　摘要：目的 总结经口内镜下贲门括约肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症（AC）的护理配合方法。方法 对116例贲门失弛缓症患者行POEM治疗，加强术前，术中及术后护理，观察随访治疗效果及患者预后。结果 116例患者成功接受POEM，吞咽困难症状完全消失，生理功能恢复良好，无1例转外科手术治疗，无1例发生胸，腹腔感染，平均住院7d。结论 POEM术前做好患者的心理护理及完善术前准备，术中与术者密切配合，加强患者病情监护，术后加强病情观察及健康教育等有效的护理配合，有助于顺利完成术中操作，减少并发症，促进患者术后恢复。 　　关键词：经口内镜下贲门括约肌切开术；贲门失弛缓症；护理配合 　　贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管，是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能性疾病。其临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状[1]。目前内镜下治疗AC的方法主要有肉芽杆菌注射、球囊扩张、放置食管支架、微波等，但这些方法疗效不肯定，复发率高；外科治疗疗效虽较好，但手术创伤大，恢复慢，住院时间长，手术费用也较高[2]。POEM治疗AC手术无皮肤切口，通过内镜下贲门括约肌层切开，最大限度地恢复食管的生理功能并减少手术的并发症，术后早期即可进食。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组观察对象共116例，均为本科2011年9月～2012年12月收治的贲门失弛缓住院治疗的患者，其中男66例，女50例，年龄18～65岁，平均38岁。均伴有吞咽困难、胸痛、进食时间延长等症状。内镜表现为食管体部扩张或弯曲变形，可伴憩室样膨出，食管内可见残留的食物或液体。钡剂食管造影显示食管远端逐渐光滑的变窄，形成典型的鸟嘴样表现。 　　1.2方法 本组病例对贲门失弛缓症116例患者行POEM，距离胃--食管交界处 （GEJ）上方10～13cm处切开食管黏膜层，分离黏膜下层，建立黏膜下隧道直至GEJ下方胃底约3cm，从GEJ上方8～10cm，从上而下纵形切开环形肌至GEJ下方2cm，金属夹关闭黏膜层切口。在治疗过程中，护士与医生密切配合，熟练递送和使用器械，同时严密监测生命体征、神志及尿量的变化，保持呼吸道通畅。 　　1.3结果 本组116例患者经POEM手术治疗，吞咽困难症状完全消失，生理功能恢复良好。 　　2 护理配合 　　由于贲门失弛缓症大多病程迁延，给患者的身体和心理带来了极大的痛苦，因此，细致而全面地做好围手术期护理十分重要[3]。 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理护理 由于对POEM及治疗缺乏了解，患者出现焦虑和恐惧感。术前由责任护士与患者交流，详细讲解这种技术的优点、手术步骤、预后、与其他治疗方法的区别及术后可能出现的不适及配合，增强患者对治疗的信心，消除患者的焦虑和恐惧心理。 　　2.1.2术前患者准备 ①了解病史及一般情况全身脏器情况，讯问有无使用抗凝药物等情况，查出凝血时间及血常规结果；②术前禁食禁水8h，术前做抗生素皮试，皮试阴性带一次抗生素至手术室，建立静脉通道，置留置针于右手；③签署手术同意书。 　　2.1.3特殊用物准备 除常规内镜治疗所需物品外，还需要备好以下特殊用物：①胃镜采用日本OLYMPUS生产的GIF-Q260J型电子胃镜，具有副送水功能，通过专用软管连接持续注水泵，可在插入附件的同时进行冲洗，及时发现出血点并止血； ②内镜注射针； ③APC300氩气机，ERBEICC200高频电发生器；④专用透明粘膜吸帽；⑤粘膜下注射用液：采用3～5ml0.4%靛烟脂+1ml肾上腺素+100ml生理盐水；⑥其他抢救用物等。 　　2.2术中配合 护士配合术者，予生理盐水充分冲洗食管，去除食管内潴留的液体、粘液、泡沫和食物残渣；内镜注射针进出钳道，保证处于收针状态。遵医嘱出针和注射，使粘膜足够抬高；在粘膜层和固有肌层分离的过程中，根据隧道视野情况和术者指令，反复足够剂量粘膜注射，保持粘膜始终抬举，粘膜下染色清楚；整个手术过程要求护士反应敏捷，配合默契。 　　2.3术后护理 　　2.3.1观察麻醉后反应 严密观察有无焦虑、烦躁、痛苦表情、睡梦、欣快、眼球震颤和意识恢复延迟等症状，一旦出现类似症状，及时与医生联系。密切观察生命体征、血氧饱和度、心电图、意识恢复时间等，并做好记录。麻醉清醒后护送至病房。 　　2.3.2 体位与早期活动 给予舒适的半卧位或斜坡卧位对贲门失弛缓术后患者很重要，不仅使膈肌下降，有利于呼吸，并能减轻伤口张力，使疼痛缓解。 　　2.3.3饮食护理 本组病例在恢复胃肠道蠕动后，可先口服清水少许进行观察，然后进食流质饮食，少食多餐，无特殊不适，逐步过渡到半流质饮食，以易消化，少纤维的软食为宜，细嚼慢咽，避免吃过冷或刺激性