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血脂检测相关影响因素 　　摘要：血脂检测在高脂血症诊断及冠心病、心肌梗死、脑卒中等心血管事件危险评估和防治中有着重要的意义。受检者准备、采血方法、抗凝剂、标本处理方法、血脂检测方法、显色条件及血脂水平波动等多种因素均可对血脂检测结果产生一定的影响，因此临床中应加强对相关影响因素的重视，尽可能避免此类影响因素，以提高检测结果的准确性。 　　关键词：血脂检测；影响因素；抗凝剂 　　血脂检测是一种对血液中所含脂类进行的定量测定方法，近年来研究发现，高血脂症是冠心病、心肌梗死、脑卒中等心脑血管事件独立而中药的危险因素，同时也是高血压病、糖尿病的危险因素，因此临床中准确测定血脂水平十分重要。而血脂检测结果与多种因素有着密切的关系，本文就血脂检测中相关影响因素做一综述。 　　1样本采集及处理 　　1.1受检者准备 　　1.1.1饮食方面 饮食是影响血脂检测的最主要因素之一[1]，血脂检测中除总胆固醇（TC）测定外，三酰甘油（TG）、脂蛋白（Lp（a））与载脂蛋白（Apo）等的测定均要求空腹，据有关资料显示，标准餐后，甘油三脂（TG）可增加50%，胆红素（Bil）、糖可增加15%，谷丙转氨酶（ALT）可增加10%，总蛋白和白蛋白可增加5%[2]；长期饥饿1w后，TC、TG课增加25%，3w后课下降至基线，再给食后，TC可下降13%，TG可上升86%，因此，在采血3～4d前应保持良好的饮食习惯，保持饮食清淡合理，避免饮酒、喝咖啡等，以保证血脂水平测定结果能够反映出真实的血脂水平；采血前12h禁食，于清晨空腹采血。 　　1.1.2生理因素 剧烈运动及女性经期、妊娠期等均可引起血脂测定的变化，以往的研究而发现妊娠各期血清TG均高于正常组，且随着孕期血清TG值呈正比例增加，早中孕期高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）高于正常组，至妊娠晚期又下降，低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）、TC在早孕期低于正常组，到中孕期开始增加，到晚孕期明显增加[3]，因此在血脂检测时应尽可能地避免此类因素。 　　1.1.3药物因素 临床研究发现，一些药物可对血脂检测结果产生影响，如利尿剂大剂量氢氯噻嗪可升高TC和TG，服用氯丙嗪9w后，可升高TC和TG，服用泽泻颗粒2w后，可降低健康人TC、载脂蛋白B和LDL-C水平[4]，在临床血脂检测中，受检者应在检查前应尽可能避免服用此类药物。 　　1.2采血方法 目前血常规检验中常用的采血方法有末梢血和静脉血，静脉采血是目前血脂检测中常用的采血方法，一般采用肘静脉或臂静脉血，但以往有研究发现，在仪器试剂不变的情况下，末梢血与静脉血两种方法的TC测定水平有明显差异，并认为在单纯的高甘油三酯血症复查中应采用末梢采血代替静脉采血；采血时的体位对血脂检测结果也有一定的影响，站立5min可使血脂浓度升高5%，且随着站立时间延长，血脂浓度还可继续提升，若平躺10～15min则血脂水平会偏低，与平躺位比较，直立采血的TC和TG浓度可增高9%～10%，因此采血前，除卧床患者外，患者应保持舒适的坐姿5～10min[5]。 　　1.3抗凝剂选择 国内血脂分析时目前一般是采用血清，在留取血清样本时，应将样本置入不含抗凝剂的试管中，采用血浆做血脂分析时，一般使用EDTA-Na2作为抗凝剂，在配置血标本室时，EDTA浓度对血脂检测中TC、TG的测定值有一定的影响，可使TC、TG较血清中低3%作用，随着EDTA浓度的增高血浆中TC、TG值还会继续下降。 　　1.4标本处理 血标本处理是影响血脂检测结果的重要因素，所采集标本保存温度、送检时间等均对检测结果有一定的影响[6-8]。徐立民[9]通过分别将静脉血血清标本保存在22℃、4℃以及-20℃环境下的研究发现，在4℃环境下，血标本放置不同时间HDL-C检测结果均无明显差异，血标本放置2h和4h，TC、TG及LDL-C的检测结果无明显差异，在-20℃环境下保存7d的标本，除LDL-C外，TC、TG及HDL-C的检测结果与即时检测结果有明显差异，认为在4℃环境下分离出的标本应在2～4h内进行血脂检测，以减少标本处理对临床诊断的影响。 　　2血脂检测方法 　　TC、TG测定中常用的方法有酶法、化学法和高效液相色谱分析及液气相色谱分析法，酶法简单易行，敏感性高于化学法，同时近年来研究证实酶标仪比色法测定血清TC、TG的结果较化学法更为准确[10]；HDL-C没有决定性的测定方法，直接法、沉淀法、色谱法、超速离子中心法等多种方法均可使用，各种方法中以超速离心法为参考方法，但由于该方法相对较为复杂，技术要求高，不作为血脂检测中的常规分析方法[11，12]，临床测定HDL-C，目前临床使用较多的为沉淀法、直接法和匀相法，临床实践发现，匀相法较传统的沉淀法操作更为简单、所需样本量小，测定结果的精密度、准确性和总误差均可达到