拔牙器1.docVIP

拔牙器械 ???? 字体 HYPERLINK javascript:void(0); [大] ?? HYPERLINK javascript:void(0); [中]?? HYPERLINK javascript:void(0); [小]拔牙的主要器械是牙钳和牙挺，其他还有牙龈分离器、刮匙、骨凿、锤、手术刀、骨膜分离器、缝针、持针器等。 牙钳 由钳喙、钳柄及关节三部分构成(图1)。根据各组牙齿牙冠的解剖形态，牙根的数目，牙齿所在的位置，有各种不同类型的牙钳。上颌牙钳喙的长轴与钳柄成一直线 (如上颌前牙钳)或接近180°角(如上颌双尖牙及磨牙牙钳)，此外，还有刺枪式钳(喙与柄皆直、中间有曲颈相连)及反角式钳(柄与喙略成“S”形弯曲)，皆适用于上颌后牙，上颌第一、二磨牙颊侧有二根，腭侧一根，故牙钳的颊侧喙有一三角形突起，以便在挟持牙齿时，钳喙与颊侧牙颈及根分叉处紧密贴合。全部牙钳中，只是此钳有左右之分。下颌牙钳钳喙的长轴与钳柄多呈直角或接近直角，下颌第一、二磨牙有近中及远中两个根，故下颌磨牙钳喙颊侧及舌侧中央各有一三角形突起，以便与根分叉处密贴。乳牙除有专用设计的牙钳之外，还可用恒牙双尖牙钳代替。拔除牙根时，有上下根钳，其喙较长而窄，以便挟紧牙根(图2)。一般习惯于用右手握钳，握持上牙钳时，掌心向上内侧，拇指扶持于近关节处，钳柄弧度凹的一侧应贴于掌心(图3)。握下牙钳时掌心向下内侧、拇指亦置于关节处，钳柄弧度凹的一侧应朝下(适与上牙钳握时相反)。挟持牙齿时，注意钳喙的长轴应与牙的长轴成一直线(图4)。 图1 牙钳图2 各类牙钳图3 握持上牙钳图4 握持下牙钳牙挺 用以挺松牙齿，由柄、杆、喙三部分构成。根据需要，有各种不同类型的牙挺。一般常用的有直挺及根尖挺。直挺的柄、杆、喙成一直线或稍弯，喙为凹面槽形，两侧有刃、末端为圆弧形，喙有较宽者，有较窄者。根尖挺有直、弯两种，喙窄而细，末端尖(图5)。稳固的牙齿，有时需先用牙挺挺松，再用钳拔除。因龋病牙冠破碎的牙齿，或阻生、错位、断根等无法用钳挟持的牙齿，可以用牙挺挺出，或用牙挺使之上升或移位后，再用牙钳。牙挺的使用根据三种力学原理进行：①楔原理：使用楔力，根据力学公式：力×斜面长度=重量×斜面高度，故用扁而长的挺喙插入牙根与牙槽骨之间，不但有力，并有将牙根挤出的力量。②轮轴原理：使用旋转力。根据力学公式： 力×轮的半径=重量×轴的半径，轮的半径比轴半径越大，旋转时所得的机械利益越大，就越有力。直挺挺柄的半径即相当于轮的半径，挺喙的半径相当于轴的半径，因柄比喙粗，旋转时就有力。而横柄的牙挺，轮比轴的半径相差很大，也就更加有力。③杠杆原理：使用撬力。根据力学公式：力×力臂=重量×重臂，所以力臂比重臂越长，所获得机械利益越大，即越省力。使用时，牙齿根部的表面与牙挺喙的凹面相接触处即为重点，喙的凸面与牙槽嵴的接触点为支点，右手握住牙挺的柄即力点(图6)。使用牙挺时，以上三种力量，常须结合使用，开始以楔力为主，旋转力为辅;最后应以撬力为主，旋转力为辅。使用牙挺时，要注意保护并了解邻牙牢固情况，支点不能置于邻牙上，以免使邻牙松动，右手掌心握牙挺之柄，食指固定于杆上，左手指保护邻牙及邻近软组织，应防止牙挺滑脱而损伤组织，应用于下颌牙齿时，左手更需固定下颌。 图5 牙挺图6 握持牙挺牙龈分离器 有各种设计，用以将牙龈与牙颈部分离，以利于拔牙钳挟持牙及避免拔牙时将其撕裂。牙龈分离器紧贴牙冠下部插入至颈部，紧贴牙颈切断其四周的牙龈附丽，直至牙槽嵴。 刮匙 拔牙后，用以探查并刮除牙槽窝内的不良肉芽组织及异物(如牙石、牙碎片、骨片等)。注意勿用暴力刮牙槽窝骨壁，过度创伤骨壁或刮净附丽于骨壁的牙周膜可延迟拔牙创的愈合，并有招致骨感染的可能。