1,6―二磷酸果糖对老年腹部手术患者术后认知功能影响.docVIP

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1,6―二磷酸果糖对老年腹部手术患者术后认知功能影响

1,6―二磷酸果糖对老年腹部手术患者术后认知功能影响   【摘要】目的:探讨1,6-二磷酸果糖对老年全麻下行腹部手术患者术后认知功能的影响。方法 择期行腹部手术的老年患者120例,年龄65-88岁,随机分为两组,1,6-二磷酸果糖组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组),每组60例。1,6-二磷酸果糖组在麻醉诱导插管后加入灭菌注射用水溶解果糖10g后静脉滴注,对照组则输等容量的生理盐水。采用简易智能量表(MMSE)在术前1d,术后3d和7d进行认知功能测定。术前(T0)、术毕(T1)、术后24h(T2)三个时间点抽取静脉血,测定血清S100β蛋白含量。结果 因各种原因,仅有92例患者完成全部测试,其中1,6-二磷酸果糖组47例,对照组45例。1,6-二磷酸果糖组术后3d、7d认知功能评分均优于对照组,差异有统计学意义(P  【关键词】1,6-二磷酸果糖;术后认知功能;S100β蛋白   【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)04-0427-02   术后认知功能障碍(POCD)是麻醉手术后常见的中枢神经系统并发症,国际POCD研究小组报道,非心脏手术老年患者POCD发生率为41.4%[1]。1,6-二磷酸果糖能调节、改善脑细胞能量代谢,稳定细胞内钙离子,减少氧自由基生成,在缺血缺氧再灌注损伤中具有脑保护作用[2]。本研究拟通过1,6-二磷酸果糖在老年腹部手术患者中的应用,探讨其对老年术后认知功能的影响。   1 资料与方法   1.1 资料   1.1.1 一般资料:120例择期全麻下行腹部手术的患者,年龄65-88岁,随机分为两组,1,6-二磷酸果糖组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组),每组60例。其中患者及家属拒绝进行评估或采血,术中及术后出现特殊情况(如术中失血量大于500ml,术中术后生命体征不平稳)等患者共28例,实际完成研究病例92例,男53例,女39例。其中胆囊切除+胆道探查术36例,胆囊切除+肝左外叶切除术4例,结肠癌根治术40例,胃癌根治术12例。1,6-二磷酸果糖组实际有47例完成研究,对照组实际完成45例。   1.1.2 认知功能评价标准:所有患者均采用简易精神状态量表(mini-mental state examination, MMSE)评价患者的认知功能,评定时间为术前1d及术后3d、7d,评分较术前下降1个标准差及以上者认为有认知功能下降,诊断为POCD,评分较术前下降2个标准差及以上者诊断为重度POCD。MMSE评分为小学组(受教育年限小于6年)20分,中学组或以上(受教育年限大于6年)24分,相应受教育程度得分低于以上的患者剔除。   1.1.3 病例纳入标准:65岁以上,择期在全麻下行腹部手术的患者。   1.1.4 病例排除标准:术前可能存在脑功能障碍的病人,包括活动性肝病、中风后遗症、神经和精神系疾病或服用相应药物的病人;不愿意或不能完成神经精神功能测试的病人;糖尿病患者;文盲患者。   1.2 方法   1.2.1 麻醉方法:所有患者均未用术前药。选静脉复合全麻气管插管方式完成手术,入手术室后常规监测BP、HR和SPO2, 开放上肢静脉后,在面罩吸氧下给咪唑安定0.04mg/kg,芬太尼2ug/kg,维库溴胺0.1mg/kg,异丙酚1.5mg/kg快诱导气管插管,气管插管后连接麻醉机,行机械通气,维持呼气末二氧化碳分压在30-35mmHg。术中均以瑞芬太尼0.1-0.3ug/ kg?min, 异丙酚6-8 mg/kg?h维持麻醉,必要时追加维库溴胺。Ⅰ组在麻醉诱导插管后加入原附灭菌注射用水100ml溶解果糖10g后缓慢静脉滴注约20min,对照组则不输入1,6-二磷酸果糖,输等容量的生理盐水。手术结束时停止给麻醉药,待患者清醒,潮气量和呼吸频率恢复,拔除气管导管,给予面罩吸氧。患者术后均采用曲马多静脉自控镇痛。   1.2.2 血清s100β蛋白测定:分别于术前(T0)、术毕(T1)、术后24h(T2)三个时间点抽取静脉血,血样离心后取血清,采用酶联免疫吸附法测定血清s100β蛋白含量。   观察指标:术前1d及术后1d、3d、7dMMSE评分。术前(T0)、术毕(T1)、术后24h(T2)血清s100β蛋白含量。   1.3 统计分析:所有数据用SPSS19.0软件分析 ,计量资料以均数±标准差()表示,组间比较用独立样本t检验,组内比较采用配对t检验;计数资料比较采用χ2检验。   2 结果   2.1 一般情况:两组患者的性别、年龄、体重、麻醉及手术时间、手术种类等差异均无统计学意义(P0.05)。见表1。   2.2 认知功能情况比较:两组患者术后3d、7d的认知功能评分均较术前明显降低,差异   有统计学意义(P0.05),1,6-二磷酸果糖组术后3

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