病人资料的采集原则课件.pptVIP

测量生命体征 体温：体温表放在腋窝深处紧贴皮肤 脉搏：如有不规则现象时，应测足1分钟 呼吸：应在被检者不知觉的情况下进行 血压 头部 观察头发、头颅外形 触诊头颅 观察眼睑 观察瞳孔大小、对光反射 观察外鼻道和外耳道有无分泌物 用电筒、压舌板辅助观察口腔粘膜、咽部和扁桃体 观察眼睑 观察瞳孔大小、对光反射 咽部及扁桃体检查 外耳道检查 口唇苍白 白色念珠菌感染的口腔粘膜改变 舌部溃疡 淋巴结检查 耳前→耳后→枕骨下区→颈后三角→颈前三角→颌下→颏下→锁骨上窝→腋窝（外、上、下）→腹股沟→下腘窝 颈部检查 观察颈静脉充盈度 观察颈动脉搏动情况 观察甲状腺有无肿大 正常人在站立位及坐位时颈外静脉不显露，但在卧位时锁骨上缘至下颌角距离的下1/3处可以看见。 若直立或坐位时见到明显的静脉充盈，或平卧位时，充盈的颈静脉超过正常水平，称颈静脉怒张，见于静脉压增高，如右心功能不全、缩窄性心包炎，心包积液等。 甲状腺前面触诊法 甲状腺后面触诊法 甲状腺峡部触诊法 拇指按压甲状软 骨下方气管两侧，嘱患者做吞咽动作，随吞咽而上下移动者为甲状腺 甲状腺功能亢进 甲状腺瘤（右侧） 甲状腺肿大可分三度： Ⅰ度：不能看出肿大但能触及； Ⅱ度：能看到肿大又能触及，但 在胸锁乳突肌以内； Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘。 胸部检查 胸部检查 胸壁检查： 检查有无静脉曲张、皮下气肿、胸壁压痛 胸廓检查： 暴露胸廓，比较左右是否对称，有无局限性隆起或凹陷，观察胸廓前后径和横径之比。 肺脏检查 视诊：观察胸式呼吸的强度有无发生改变，两侧是否对称，观察呼吸节律。 触诊：感觉呼吸运动和语音震颤 叩诊：确定第二肋间(胸骨角)，在右锁骨中线从上往下叩诊，左右对比 听诊：嘱患者做快速深呼吸，将听诊器分别按前、侧、后，上、中、下进行对比（从上到下、左右对比） 胸骨压痛检查法 胸壁压痛检查法 触觉语颤产生原理 乳房的检查 视诊 视 诊 乳房触诊 左侧乳房自外上→外下→内下→内上各个象限，顺时针方向进行。右侧则按逆时针方向进行，即自外上→外下→内下→内上各个象限。乳腺的腋窝伸展部也要触诊 右 侧 乳 房 触 诊 顺 序 腋窝前群淋巴结检查法 腋窝内侧群淋巴结检查法 肩胛下组淋巴结检查法 心脏检查 视诊 观察心前区有无隆起，观察心尖搏动的位置。 心脏触诊： 感觉心尖搏动的位置、强弱以及有无震颤 心脏检查 听诊： 按照二尖瓣听诊区（心尖部） 主动脉瓣第一听诊区（胸骨右缘第2肋间）、 主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3、4肋间）、 肺动脉瓣听诊区（胸骨左缘第2肋间）、三尖瓣听诊区（胸骨下端左缘或右缘）听诊，确定第一、第二心音，计数心率，感觉心跳的节律、心音的强度、各瓣膜区有无心脏杂音 背部检查 视：皮肤 触：语颤 叩： 听： 检查肋脊点、肋腰点压痛和左右肾区叩击痛 观察脊柱活动度、弯曲度、压痛、叩击痛 肾区叩击痛 脊柱压痛检查法 脊柱叩击痛间接检查法 脊柱的检查 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 病人资料的采集 十五区 张弦 收集病人资料的途径 问诊： 收集资料（身、心、社、信） 体格检查 着重专科体查 收集资料 一般项目： 姓名、性别、年龄、民族、职业、婚姻、文化程度、入院日期、入院诊断 收集资料 简要病史： 主诉：包括就诊时的主要症状、体 征及持续时间 现病史：包括发病情况、病变过程、 诊治情况 既往史：包括既往健康、患病情况 家族史：包括患者直系亲属的健康 与患病情况 过敏史