肺癌查房4课件.pptVIP

肺癌的护理查房 定义： 肺癌又称为原发性支气管肺癌，指主要发生于支气管黏膜上皮细胞，少数发生于肺泡组织的恶性肿瘤。 流行情况 是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首男女之比为3~5：1近年女性发病明显增加 占癌症死亡原因的第一位 总的5年生存率为30％～40％。 病因与发病机制 肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关 （1）吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素 （2）职业致癌因子 如石棉，铬，铜 （3）空气污染 包括室外和室内空气污染 （4）电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线 （5）其他 肺结核 、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素 肺癌分类 分类：肺癌的分布以右肺多于左肺，上叶多于下叶，起源于主支气管，肺叶支气管的癌肿，位置靠近肺门者称为中心型肺癌，起源于肺段 支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌。 临床常见类型 肺癌临床表现 早期：1.咳嗽 （最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。 肿瘤增大—阻塞支气管—肺部感染—可有脓痰、痰量多。 肺癌临床表现 2.咯血 通常为痰中带血 丝痰或少量咳血， 大量咳血很少见 肺癌临床表现 3.胸痛 多为轻度钝痛，癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛，侵及肋骨—固定压痛 4.胸闷、气急 支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致 5.发热 癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热 肺癌临床表现 晚期：全身表现恶病质 1.侵犯、压迫症状 声嘶 ——压迫喉返神经 膈肌麻痹——同侧膈神经受压，呼吸受损 静脉压增高 ——上腔静脉受压综合征 吞咽困难——肿瘤压迫或侵犯食道 肺癌临床表现 食欲减退，体重减轻，倦怠乏力还有癌肿压迫症，转移症，如压迫膈神经，上腔静脉，侵犯胸膜胸壁，侵入纵膈压迫食管 肺癌临床表现 肺癌辅助检查 X线：包括胸片、CT、磁共振 痰脱落细胞学检查 纤支镜检查:中央型阳性率达80%-90% 胸水 经胸壁肺穿刺检查 剖胸探查——无法确诊高度可疑 ② 病例 分析 患者，男性，43岁，因“咳嗽伴腰部及髋部疼痛5月”入院，2013年5月确 诊左下肺周围型腺癌CT4N3M1B( 右肺，多 发骨，肝，右肾上腺）IV期。2013/6/5开始口服 特罗凯150mg,出现腹泻，皮疹。2013/7/8复查 胸部上 腹部CT提示靶细胞灶缩小35%。2013年 6 月开始每月一次 择泰静滴。入院时生命体征：T:36.2，P:90 次/min,Bp:118/78mmHg, Wt:71Kg,H:178cm, 诊治过程 入院后2013/11/11予择 泰静 滴，12号胸部上腹部CT扫描提示靶细胞病灶 较基线缩小 65%。12号骨ECT提示多发骨转移， L3椎体压缩性骨折 ，颈，胸，腰椎，骶椎，及双 侧髋骨异常信号灶，考虑 骨转移，对比5/15号MR，部分转移灶较前增多。入院后 因主诉腰背部疼 痛 予口服奥施康定止痛。因便秘予口服 通便药， 11/19号开始腹泻，21号开始出现少尿，乏力， 纳 差，查血肌酐及尿素氮明显升高，血压降至 70/40 m mHg,考虑造影剂导致肾功能不全，低血 容量，予积极补 液，利尿后逐渐恢复，肾功能恢 复， 生命体征稳定。 护理诊断/问题及措施 疼痛 与癌细胞转移至髋骨有关 护理目标：能正常睡眠，学会分散注意力 护理措施：①评估患者的疼痛水平，遵医指导如何用药②加强沟通，指导患者如何分散注意力 护理评价：患者疼痛自感缓解，睡眠因夜间部分咳嗽受影响。 护理诊断/问题及措施 清理呼吸道低效 与病人卧床，胸部疼痛有关 护理目标：有效咳嗽咳痰 措施：①向病人及家属说明咳嗽、咯痰的意义，鼓励病人主动咳嗽、咯痰，防止坠积性肺炎发生；②指导并协助病人进行有效的咳嗽、咯痰 ③雾化吸入，每天2次，每次20分钟，以稀释痰液，促进痰液排出④严密观察病人呼吸音变化及有无痰鸣音、呼吸困难、紫绀等表现 护理评价：病人能有痰就咳，痰稀薄，次数尚不能减少 护理诊断/问题及措施 体温升高：与感染有关 护理目标：体温降低，维持在正常水平 护理措施：①遵医使用抗生素新朗欧消炎，做好用药护理②指导多饮温开水③定时测量体温，观察病人情况 护理评价：体温忽高忽低，可能与其为癌性发热有关，遵医维持用药预防感染爆发。 护理诊断/问题及措施 活动无耐力 与腰部疼痛有关 护理目标：患者能维持肌肉关节的功能 护理措施：①鼓励床上活动，预防肺不张，改善肺功能。②促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。③适当的活动，注意避免劳累，多休息