上肢骨、关节损伤(第7版外科学).pptVIP

Barton骨折 术前 Barton骨折 术后 治疗方法： 1、牵引（依骨折端位置而定） 2、挤压分骨、折顶、反折 3、固定：夹板或石膏 a.先复位稳定骨 b.远近两端先复位较粗大骨,中段骨折先复位尺骨 c.斜面呈背向靠拢者，先纠正旋转 手法整复 先前后石膏夹板， 肿胀消退后改为管型石膏 手法术前 手法术后 手术指征： ( 1 ）手法复位失败 ( 2 ）受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折 ( 3 ）合并神经、血管、肌腱损伤 ( 4 ）同侧肢体有多发性损伤 ( 5 ）陈旧骨折畸形愈合或畸形愈合 手术方法：双切口+加压钢板螺钉 手术举例 康复： ( 1 ）抬高患肢，警惕骨筋膜室综合征 ( 2 ）术后2 周即开始练习手指屈伸活动和腕关节活动 （3）4 周以后开始练习肘、肩关节活动。 （4）8 -10周后拍片证实骨折已愈合，才可进行前臂 旋转活动 第十节 桡骨下端骨折 解剖概要： 1、指距桡骨下端关节面3 cm 以内的骨折 2、掌倾角 尺倾角 骨折后解剖关系改变图示 病因与分类： 1、多间接暴力 2、伸直型和屈曲型 一、伸直型 （Colles骨折）腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前 临床表现和诊断： 疼痛、肿胀、畸形 治疗： 手法复位 外固定 掌屈尺偏 夹板固定 小夹板固定或石膏夹板固定2 周，水肿消退后，在腕关节中立位继续用小夹板或改用前臂管型石膏固定 伸直型 术前 伸直型 术后 手术指征： ( 1 ）严重粉碎骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏 ( 2 ）手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持 复位 术前 术后 康复： 早期手指伸屈活动? 4~6 周后去除外固定，逐渐进行腕关节活动 后遗症： 1、自发性拇长伸肌腱断裂 2、后期腕关节疼痛及旋转障碍 二、屈曲型（Smith 骨折）1、腕关节屈曲、手背着地受伤2、腕背部受到直接暴力打击 临床表现和诊断： 腕部下垂，局部肿胀，腕背侧皮下瘀斑，腕部活动 受限；局部压痛 X 线：典型移位 可合并： 下尺桡关节损伤 尺骨茎突骨折 三角纤维软骨损伤 X线 治疗： 手法复位外固定： a.基本原则同伸直型，方法与之相反 b.极不稳定者，手术 三、关节面骨折伴腕关节脱位（Barton 骨折）  腕背伸，前臂旋前位跌倒，手掌着地，暴力通过腕骨传导，撞击桡骨关节背侧发生骨折，腕关节也随之而向背侧移位 临床表现和诊断： 1、类似Colles骨折 2、常漏诊或误诊断腕关节脱位 治疗： 手法复位外固定 复位后很不稳定者，可切开复位、钢针内固定 康复： 术后应严密观察肢体血循环及手的感觉、运动功能 ?抬高患肢，早期进行手指及腕关节屈伸活动，有 利于减轻水肿 保守治疗4~6 周后可进行肘关节屈伸活动 在手术切开复位，内固定稳定的病人，术后2 周即 可开始肘关节活动 二、屈曲型 间接暴力，手掌着地，近折端向前下移  位， 远折端向前上移位 临床表现和诊断： 手着地受伤史，肘部出现疼痛、肿胀、瘀斑， 肘后凸起 肘上方压痛，肘后方可扣到骨折断端 少有神经血管损伤 常见肘后方刺破皮肤形成开放骨折 X 线：可确定骨折的类型、移位方向 治疗： 手法复位外固定： a.基本原则同伸直型，方法与之相反 b.外固定角度：肘关节屈曲40 °左右 c.4-6周后进行肘关节主动屈伸活动 儿童期后遗症：肘内、外翻畸形  原因： 1、桡侧或尺侧移位 未得到纠正 2、合并骨骺损伤 解决方案： 1、不严重的畸形可在儿童生长发育过程中逐 渐得到纠正； 2、经过观察，畸形有加重的趋势，合并有功 能障碍者，在12-14 岁时，可作肱骨下端 截骨矫正术 第七节 肘关节脱位 解剖概要： 肱骨下端、尺骨鹰嘴窝、桡骨头及关节囊、韧带 在肩、肘、髋、膝四大关节中发生脱位的几率最高 解剖 病因与分类： 1、外伤 2、后脱位：肘关节处于半伸直位 侧方脱位：肘关节处于内翻或外翻位