86例经皮肝动脉化疗栓塞术患者护理研究.docVIP

86例经皮肝动脉化疗栓塞术患者护理研究 　　【摘要】 目的 总结肝动脉化疗栓塞术（TACE）患者术前、术后护理体会，减少不良反应及其并发症的发生。方法 86例患者共接受187次TACE术，给予心理护理、饮食指导、化疗毒副作用的处理，进行及时有效的护理。结果 86例患者术后无严重并发症发生，经治疗后顺利出院。结论 术前充分的准备，术后严密的观察、及时有效的护理是保证治疗顺利完成的关键。 　　【关键词】 原发性肝癌；肝动脉化疗栓塞术；护理 　　作者单位：272000 山东省济宁市第一人民医院消化病医院 原发性肝癌是恶性程度较高的肿瘤，90%的肝癌患者就诊时处于中晚期，可行根治性手术仅为10%～25%[1]。目前经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）是中晚期患者及肝癌切除术后复发患者的首选治疗方式。自2009年1月至2012年6月，我科共开展肝动脉化疗栓塞术86例患者，共接受187例次TACE术，现将护理体会报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 86例肝癌患者中，男60例，女26例，年龄29～71岁，平均49.7岁，共行TACE术86例；部分患者完成2～4次介入治疗；原发性肝癌62例，肝癌术后复发14例，转移性肝癌10例。 　　1.2 治疗方法 在DSA引导下，采用seldinger技术在局麻下经皮肝动脉超选肿瘤的血供动脉，注入化疗药物和栓塞剂，使化疗药物聚集于肿瘤内，直接作用于癌细胞；栓塞剂直接阻断肿瘤的血液供应，使癌细胞因缺血而坏死。常用的化疗药物为阿霉素、丝裂霉素、氟尿嘧啶、顺铂等，一般2种或3种药物联合应用，栓塞剂主要为碘化油，根据肿瘤大小和血液供应情况注入10 ml～20 ml。术后给予保肝、补液、止痛、营养、护胃、利尿等对症处理。术后3 d复查血常规、肝肾功能。 　　2 结果 　　本组患者中术后发热13例，其中38.5℃以上8例，恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应65例，腹痛71例，术后少尿8例，术后尿潴留5例，穿刺点出血4例。本组患者未出现上消化道出血，急性肾衰竭、肿瘤破裂、骨髓抑制等严重并发症，全部患者经治疗后均顺利出院。 　　3 护理 　　3.1 心理护理 大多数肿瘤患者心理负担重，有焦虑、紧张等负性心理，术前做好患者的心理护理非常重要。责任护士应主动多关心患者，与患者建立良好的护患关系，加强与患者的沟通，准确评估患者的心理状况，针对性的做好疏导、解释工作。术前详细的向患者讲解TACE术治疗的必要性和安全性、主要操作过程、可能出现的不良反应以及如何配合治疗；对首次接受治疗，特别担心疗效和不良反应的患者，介绍成功治疗后的患者与之交流，减轻其顾虑，增强其治疗信心；告知患者积极愉快的心情、稳定的情绪可减少治疗的不良反应。同时为患者创造有利的休息环境，保持病室安静、整洁、舒适，使患者以良好的心态接受治疗。本组患者有21例术前出现焦虑、烦躁等情绪不稳定状态，甚至拒绝执行TACE，对治疗产生了逆反心理，为此护理人员给予心理安慰，告知治疗的必要性和成功的案例，使患者树立治疗疾病的信心。通过深入地沟通交流，拉进了护患之间地距离，能有以平稳的心态对待自己的病情，顺应性的接受介入治疗。 　　3.2 术前准备与饮食指导 术前1 d行碘过敏试验并作好记录，常规备皮包括双侧腹股沟及会阴部，指导患者锻炼床上排尿；术前晚上嘱患者沐浴、更衣，清洁全身皮肤，预防术后感染。有文献报道，术前常规禁食不能减少肝癌患者TACE术后恶性、呕吐的发生，术前、术后适当进食可减轻其心理压力和减少恶性、呕吐等不良反应的发生。加强饮食指导，指导患者平时进易消化的高植物蛋白、高维生素、低脂肪饮食；手术前后入适量易消化的清淡饮食，避免过饱。经给予恰当的饮食指导，患者胃肠道反应相对轻，80%消化道反应Ⅰ～Ⅱ度，未见有Ⅲ、Ⅳ度消化道反应。同时做好术后饮食指导，鼓励患者进食易消化的清淡饮食，可少量多餐，进食后勿马上躺下，避免失误返流加重不适，术前、术后适当进食可减轻其心理压力和减少恶心、呕吐等不良反应[2，3]。 　　3.3 穿刺点的观察与护理 TACE术毕，穿刺点压迫止血5 min～10 min后，给予自粘弹性绷带加压包扎6 h，术后绝对平卧6 h～12 h，穿刺侧下肢伸直，相对制动6 h。为促进术肢血液循环，提高患者的舒适度，根据患者具体情况，酌情允许患者平行移动下肢，按摩膝关节以下部位或活动脚踝。嘱患者避免咳嗽、打喷嚏等引起腹压增加的因素。24 h内密切观察穿刺点局部有无血肿形成或渗血等现象，如有此征象应及时更换绷带加压包扎，保持穿刺点干燥，预防感染。严密观察术侧下肢血液循环情况，注意观察肢体皮肤颜色、温度以及足背动脉搏动情况，注意有无肢体疼痛、麻木，如有异常及时报告医生做相应处置。本组有4例患者出现穿刺点渗血，其中3例发生在过床时，经重新加压包扎后未再出血。