个性化康复护理在老年人髋关节置换术中应用.docVIP

个性化康复护理在老年人髋关节置换术中应用 　　【摘要】 目的 探讨对行人工髋关节置换术的老年患者进行个性化康复护理的方法。方法 对36例行人工髋关节置换术的老年患者从入院、术前、术后针对个体差异进行个性化的康复护理。结果 36例患者均能按个性化康复计划完成康复训练，且无并发症发生，患者及家属对康复疗效满意。结论 根据患者的具体情况及需求进行的个性化康复护理能使患者获得其自身应有的最大限度的功能恢复，延长假体寿命，促进恢复正常生活。 　　【关键词】 个性化护理；康复训练；老年患者；髋关节置换术 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 2010年4月――2012年6月接受个性化康复护理的老年髋关节置换术患者36例，其中男23例，女13例，年龄61-89岁，平均年龄71岁，61-69岁12例，70-79岁14例，80岁-89岁10例，其中股骨颈骨折22例，股骨头缺血坏死14例，手术采用髋后外侧切口。手术固定方式包括骨水泥和非骨水泥固定。行人工全髋关节置换术20例，人工股骨头置换16例。 　　1.2 方法 入院整体评估：患者入院时由总责任护士及责任护士共同对患者进行整体评估。从患者的身体、年龄、文化、生理心理、疾病及全身情况进行评估，并针对老年患者的共同特性及个体差异在医师的指导下与患者及家属一起制定个性化的康复护理计划，对其个性化的康复护理计划进行患者本人及家属的重点宣教。 　　2 个性化康复护理的实施 　　2.1 心理生理特点及护理 老年患者多有焦虑恐惧、孤独、固执心理，偏瘫及神志不清或丧失自理能力等生理特点。总责任护士每日与患者相处，随时了解患者的心理状态，根据患者的经历、文化素质、生活习惯、业余爱好、家庭情况及经济状况等的不同，采取有效的针对性心理护理.积极改善营养状况、增强抵抗力是术前准备的重要内容。 　　胃肠道特点：老年人脾胃虚弱、胃肠道功能减退，易引起低蛋白血症、贫血，造成术后组织修复能力低下，易致伤口感染或愈合不良。合并症对饮食方面：我们针对患者的各特殊性遵医嘱请营养师会诊给予正确的饮食指导，偏瘫、意识障碍者进食少或无法进食、食欲下降或经口进食不能满足营养需要量时，我们遵医嘱进行鼻饲或经静脉补充营养及水分。 　　2.2 术前康复指导 手术前康复指导是有效预防手后并发症及促进患者功能恢复的重要方法。我们安排责任护士参与医师查房，进一步了解患者病情，术前指导患者练习在床上做扩胸运动、深呼吸和有效咳嗽可以防止肺部感染；练习床上正确抬臀的方法可以防止压疮；术前进行股四头肌收缩锻炼以减少术后并发下肢深静脉血栓的发生[3]。神智清醒的患者指导其练习，不能配合者指导家属协助完成。股骨头缺血坏死者还应教会患者及家属手后如何保持患肢于外展中立位及点地负重步行练习。用图示展示如何正确使用助行器或拐杖不负重行走等一系列步行训练程序，为术后行走做准备。 　　2.3 术后康复指导 　　2.3.1 常规系统性康复训练方法 手术当日在患者可以耐受的情况下指导其在床上做些简单的康复运动，如上肢运动、股四头肌收缩锻炼、踝关节的屈伸、练习深呼吸运动等。术后第2天至第6天督促患者进行股四头肌等长收缩和踝关节屈伸训练，同时进行上肢肌力练习，恢复良好的上肢肌力，可使患者术后能较好地使用拐杖。术后第7天至第14天继续功能锻炼可增加仰卧直腿抬高运动，抬高90°，可遵医嘱利用CPM机进行屈髋屈膝被动锻炼，起始角度从30°开始，每天增加10°，每日2次，每次1h，每天鼓励患者与CPM机交替进行主动功能锻炼，一般在3周内达到屈髋90°，3周内避免负重。术后第14天，训练坐位到站立下地，立位，髋关节伸展，屈髋练习，立体平衡训练等。 　　2.3.2 个体化康复指导 加强康复宣教指导：术后总责任护士及责任护士及时与手术医师联系，再次对患者的身体状况进行全面的评估，在医师指导下根据患者的身体及心理状况制订个性化康复计划，并加强将康复计划与患者和家属进行沟通。教会家属具体的康复训练细节。并根据计划落实由本人、家属及医护人员主要实施。 　　康复训练进度：除按原订计划进度外，考虑到老年患者的耐受性差别较大，可以根据患者自己的身体情况及需求适当的调整进度，每一天的训练要根据前一天的训练来调整，直至患者能主动进行康复训练。根据患者个体差异对其训练方式、进度及强度进行调整。 　　出院指导：指导患者坚持正确的功能锻炼方法。如按循序渐进地增加活动量、活动时间、活动范围，可达到较好地执行出院后康复计划的目的。在从事日常家务劳动中，注意避免重体力劳动及剧烈运动，注意做到“三不”：不负重、不盘腿、不侧卧，嘱患者术后1、3、6个月来本院复查。 　　3 结 果 　　通过实施个性化康复指导，本组36例患者均掌握了适合自身功能锻炼的方法，所有患者及家属对手术及康复疗效主观评价均满意，住院期间无并发症发生