2013慢性肾脏疾病实践指南课件.ppt

根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 慢性肾脏病评估及管理临床实践指南解读(2013)  K /DOQI:肾脏病预后质量倡议 ( Kidney Disease Outcomes Quality Initiative) KDIGO :国际肾脏病组织肾脏病: 改善全球预后 ( Kidney Disease: Improving Global Outcomes)  CKD定义 为肾脏结构或功能异常超过 3 个月 将“肾移植病史” 新增为肾损伤的标志 肾损伤持续时间不足 3 个月，则需要进一步随访  诊断标准 肾损伤标志 ：( 1 ) 白 蛋 白 尿 ( AEＲ ≥ 30 mg /24 h; ACＲ ≥3 mg /mmol) ; ( 2) 尿沉渣异常; ( 3) 肾小管相关病变; ( 4) 组织学异常; ( 5) 影像学所见结构异常; ( 6) 肾移植病史 GFＲ 下降 GFＲ≤60 mL /( min ·1. 73 m2 ) ( GFＲ 分 期:G3a ～ G5 期)注: 1) 以上任意一项指标持续超过 3 个月; 2) 至少满足 1 项。GFＲ: 肾小球滤过率; AEＲ: 尿白蛋白排泄率; ACＲ: 尿白蛋白肌酐比值  成人 eGFＲcreat 为45 ～59 mL /( min·1. 73m2 ) ， 但缺乏肾损伤标志时， 建议增测胱抑素 C，根据胱抑素 C( eGFＲcys) 及肌酐 －胱抑素 C( eGFＲcreat-cys) 公式估算 GFＲ。若 eGFＲ-cys 和 eGFＲcreat-cys 均 ＜ 60 mL /( min·1. 73 m2) ，则 CKD 诊断确立 CKD 的 GFＲ 分期 GFＲ［ mL /( min·1. 73 m2) ］ G1 ≥90 正常或增高G2 60 ～ 89 轻度下降1)G3a 45 ～ 59 轻到中度下降G3b 30 ～ 44 中到重度下降G4 15 ～ 29 重度下降G5 ＜ 15 肾功能衰竭 注: 在缺少肾损伤证据时， G1 和 G2 期 均 不 能 诊 断 为 CKD。 CKD 进展的评估 ( 1) GFＲ 分期恶化: GFＲ 分期改变， 且 eGFＲ 较基线值下降≥25% 。 ( 2) CKD 快速进展: eGFＲ 下降速率持续大于每年 5 mL /( min·1. 73 m2) 。 建议 CKD 患者每年至少检测一次 GFＲ 和尿白蛋白  CKD 进展的防治 生活方式 : GFＲ ＜ 30 mL /( min·1. 73 m2) 的糖尿病 或非糖尿病 CKD 成人,予0.8g/( kg·d) 的低蛋白饮食; CKD 成人钠摄入量宜 ＜ 90 mmol /d; 高血压［ 收缩压( SBP) 和( 或) 舒张压( DBP) ＞ 95th］( 注: 95th 即儿童年龄、 性别及身高所对应参考值范围的第 95 百分位数) 和 高 血 压 前期［ 90th ＜SBP 和 ( 或) DBP ＜95th］ 的 CKD 患儿也应限制钠盐摄入量。 提倡 CKD 患者参加心血管能够耐受的体育锻炼( 每周至少 5 次， 每次 30 min) 、 维持健康的体重( BMI 20 ～ 25，具体根据各国人口学特征确定) 和戒烟; 鼓励 CKD 患者参加有关病情严重程度及盐、 磷、 钾和蛋白摄入量方面的健康教育， 接受专家的饮食建议和相关资讯。  CKD 进展的防治 血压、 血糖控制 糖 化 血 红 蛋 白 ( HbA1c ) 目 标 值 为7. 0%; 有低血糖风险者， 不推荐 HbA1c 低于7. 0% ( 1B) ; 预期寿命较短、 存在合并症或低血糖风HbA1c 的目标值可放宽至 7. 0% 以上 AEＲ ＜ 30 mg /24 h 时， 维持 SBP≤140 mmHg，DBP≤90 mmHg( 1B) ; AEＲ ＞30 mg /24 h 时 SBP≤130 mmHg， DBP≤80 mmHg 儿童患者血压持续超过 90th 时即开始降压治疗， 在不至低