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双J输尿管支架管在上尿路梗阻中应用研究 　　[摘要] 目的 探讨逆行留置双J输尿管支架管在上尿路梗阻疾病的治疗效果。 方法 回顾性分析新疆医科大学第二附属医院2011年1月～2012年10月上尿路疾病致输尿管梗阻引起的肾积水患者52例，分析其成功逆行留置双J输尿管支架管治疗肾积水前后的治疗效果。 结果 治疗前、治疗后4周、治疗后6周B超提示肾盂集合系统分离分别为（26.9±5.5）、（22.7±5.5）、（22.2±7.5）mm。内引流效果良好，留置双J输尿管支架管后4、6周总体上较治疗前肾积水明显改善（P 　　[关键词] 上尿路梗阻；支架管；治疗 　　[中图分类号] R692 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2013）05（a）-0142-02 　　上尿路梗阻常导致肾积水，经皮肾造瘘治疗肾积水效果明确，但患者生活质量不高。近年来以治疗、保护和改善肾功能为目的，对上尿路梗阻导致的肾积水留置双J输尿管支架成为主要治疗手段之一。现就本次研究单纯留置支架管治疗肾积水的效果报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取新疆医科大学第二附属医院2011年1月～2012年10月留置双J输尿管支架管治疗的52例（53肾）肾积水患者。其中，男19例，女33例；年龄17～76岁，平均43.6岁；1例为双侧留置，余患者为单侧留置，共53肾。因肾盂输尿管交界处狭窄22例；输尿管结石 11例，其中双侧结石1例，余为单侧结石；输尿管扭曲8例；肿瘤压迫输尿管12例。患者术前均做CT、B超、静脉肾盂造影（IVP）等检查明确诊断，均提示肾积水。为进一步降低人为因素影响，B超下肾积水的大小判断均由副主任及以上医师操作。严重泌尿系感染、巨大肾积水、重度肾功能不全、输尿管畸形未纳入研究中。 　　1.2 方法 　　根据患者病情选择不同的麻醉方法（硬膜外或局部黏膜麻醉），先尝试在膀胱镜下植入支架管，或直接采用输尿管镜植入。管径5.0～7.5F，支架管长度选择根据公式（输尿管长度=0.125×身高+0.5 cm），或按腹部平片（KUB）所示第二腰椎至耻骨联合上2 cm的垂直距离[1]，长度26～32 cm。对留置支架管患者插管前后、肾积水改善情况、腰部不适等情况进行分析，并对置管后肾积水无改善的原因进行分析。 　　1.3 观察指标 　　观察患者留置输尿管支架4、6周后肾积水改善情况，以及患者临床症状的缓解情况。 　　1.4 统计学方法 　　数据采用SPSS 17.0统计学软件处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P 0.05）。肿瘤组治疗6周后7例（7/12）肾积水无改善，6肾为管腔内阻塞（6/12），主要原因是凝血块、脱落的黏膜、肿瘤组织等引起阻塞，1例为输尿管外肿瘤组织压迫过甚所致。上述原因均经拔管后得到证实。 　　3 讨论 　　上尿路梗阻性疾病常导致肾积水，根据病因分类，大致有泌尿系结石、肿瘤、狭窄、发育异常或是泌尿系统损伤等。如不解除梗阻，肾积水可能会逐渐加重，当肾盂压力40 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）时可导致肾内反流，不仅造成肾盂内尿液直接进入肾实质的静脉和淋巴管，并渗至肾盂和肾周围[2]。若该状态长期存在，可造成肾功能不可逆的损害。双J输尿管支架管留置术于20世纪70年代末由Finney用于临床，随着腔内泌尿外科的发展，其应用更加广泛，对各种原因引起的输尿管梗阻导致的肾积水起到了很好的治疗作用，与经皮肾造瘘相比不仅达到了引流效果，且因无需体外置管及集尿器，患者的生活质量有了很大的提高。而且有学着研究，只要密切随访或定期更换，如无严重并发症支架管可以在体内长期留置[3]。 　　本研究中可看出，对于因梗阻而导致的肾积水经留置支架管后总体上肾积水有所缓解。当留置支架管时，尿液不是以输尿管蠕动的方式向下输送尿液，而是如同使用利尿剂时一样，输尿管以非蠕动的管腔开放形式通过管周输送尿液[4]。Delakas等[5]研究认为，放置支架管可引起输尿管轻微的渐进性的扩张，因而容易促使结石自发排出。基于上诉理论基础，置管后有利于输尿管结石排出，肾积水得以缓解。本研究中，6周后有8位患者输尿管结石得以排出（8/11）。而Mardis等[6]以及 Fine等[7]各自通过研究认为，膀胱内尿液可逆流至肾脏集合系统并触发输尿管的蠕动，与双 J管的侧孔形成短路尿液循环，增加输尿管蠕动以及尿流率，从而减轻肾积水。故一般支架管开有管壁侧孔，其有利于输送尿液。但是，当输尿管受临近组织器官的侵犯或自身病变影响时，留置的支架管侧孔存在被凝血块、粘液、坏死脱落组织等物的突入而引起官腔阻塞的危险。而本研究中肿瘤组在留置支架管4、6周后肾积水分别为（29.1±4.3）、（32.0±6.0）mm，差异有统计学