绪论及损伤病人护理课件.pptVIP

一、概述 ★（一）定 义： 指由各种致热因子（热力、光源、化学腐蚀剂、放射线、电烧伤等）引起的始于皮肤，由表及里的一种损伤。通常所称烧伤指单纯高温所造成的热烧伤，临床上常见。 （二）病因与发病机制机制 　热力　　　　　体表 皮肤完整性和屏障功能 　　　　　　 　　　　 皮下、肌肉、骨骼、内脏　　 休克　　感染 电烧伤 二、病理生理： 1、休克期：48h内导致死亡的主要原因。大量体液渗出，2-3h最快，6-8h达到高峰，持续36-48h；48-72h开始回吸收。 2、感染期（48-72h后） 皮肤生理屏障破坏 创面、渗液利于细菌生长繁殖，产生毒素 感染 烧伤创面脓毒症 早期败血症 3--5d 中早期败血症 2—3W 晚期败血症 1M 表现 ①体温骤升39.5～400C或反常↓ ②心率140次/分以上，呼吸↑ ③精神症状如谵语，烦躁。幼觉 ④食欲减退，腹胀或腹泻； ⑤创面恶化，焦痂变潮湿、肉芽创面灰暗，高低不平，有暗红色的点状坏死； ⑥白细胞增高或不断下降，中毒颗粒增多 3、 修复期 I°烧伤：3-7天自行修复 浅II °烧伤：2周愈合，有色素沉着 深II °烧伤：3-4周愈合，留有瘢痕 III°烧伤：靠皮肤移植修复，留有瘢 痕，影响功能 健康史 身心状况 伤情 并发症 心理状况 二、护理评估 1、了解患者的年龄、烧伤的原因 热源种类、温度及受热时间； 2、受伤时间、现场等 3、有无合并危及生命的损伤 （一 ）烧伤面积估计法 ★（1）中国新九分法：口诀法 三三三， 五六七 十三十三会阴一五七十三二十一 适用于大面积烧伤的评估 二、护理评估 2、手掌估计法： 合掌1% 散掌1.25% 适用于小面积烧伤的评估。 小儿: 头大，下肢小的特点，头颈部和双 下肢用公式计算，其余部位和成人一样 公 式: 头颈部=9+（12-年龄）， 双下肢=46-（12-年龄 ） 五岁女孩，被开水烫伤 双手及双下肢，估计烧伤面积为 5+9×5+1-（12-5）=44% （二）烧伤深度 一般根据烧伤病人的烧伤程度和严重程度进行分类。 三度四分法 I°烧伤 浅II°烧伤 深II°烧伤 III°烧伤 （三）烧伤严重度 大面积烧伤成人II °＞15%，小儿＞ 10%， III° ＞5% 1、吸入性损伤* 诊断依据： * 吸入火焰、蒸汽、浓烟等致 * 燃烧现场相对封闭 * 口鼻周围、面、颈部有深度烧伤 * 呼吸道刺激症状：声哑 呼吸困难、哮鸣音、咳炭末样痰 特殊类型烧伤的特点 特殊类型烧伤的特点 2. 化学烧伤 硫酸、硝酸、盐酸、石碳酸等致 * 少见水疱 * 皮革样焦痂 * 创面蜡白/青灰色 * 疼痛剧烈 烧伤的并发症 感染、休克 肺部感染、急性肾衰 应激性溃疡和胃扩张 心理状况 辅助检查 （一）现场急救 迅速消除致伤原因、脱离致热源、减轻伤情 （二）治疗原则 抗休克、抗感染、创面处理。 三、烧伤的急救与治疗要点 　 （三） 补体液计算和原则 1、建立静脉输液通道 2、★合理安排输液种类和速度 伤后第一个24小时： （Ⅱ°+Ⅲ°）面积×kg× 1. 5+ 2000 （小儿1.8，婴儿为2） 伤后8小时：输总量的一半 3、 ★观察体液复苏效果P106 尿量、心率、血压、末梢循环、精神状态、中心静脉压 伤后第二个24小时输液总量： 伤后第一个24小时的一半+生理要量 液体总类 晶：胶 为 2:1（特重烧伤1：1） 晶体：平衡盐溶液、生理盐水 胶体：血浆、白蛋白、全血 血浆代用品等 生理需要量：5%GS或10%GS 输液顺序: 先晶后胶 先盐后糖 先快后慢 早期补碱 1、有窒息的危险：与吸入性烧伤有关。 2、体液不足：与烧伤后体液大量丢失有关。 3、皮肤完整性受损：与烧伤和长期卧床有关。 4、有感染的危险：与烧伤时皮肤组织受损、 创面污染、免疫力下降有关。 5、组织灌注量改变：与烧伤后体液丢失、循环血量不足有关。 6、营养失调：低于机体需要量 7、自我形象紊乱： 与烧伤后毁容肢残及功能障碍有关。 8、疼痛：与烧伤创面暴露和刺激、创面处理有关。 ★ （一）现场急救 1、迅速脱离致热源，保护受伤部位： 热力、电击伤、酸碱烧伤