深静脉穿刺术禁忌症.PPT

深静脉穿刺技术 惠州仲恺高新区人民医院ICU 深静脉穿刺术目的 急救时快速输液、输血 采血标本 肠外营养 监测CVP 评估心功能 特殊用途（安装心脏起搏器） 深静脉穿刺术适应症 需立即抢救的急危重病（特别是复合外伤，存在休克的） 全胃肠外营养疗法 中心静脉压测定 需长期静脉输液而周围血管塌陷、硬化、纤细脆弱不易穿刺者 血液透析、血浆滤过和血浆置换等血液净化治疗 安装心脏起搏器 深静脉穿刺术禁忌症 相对禁忌症（无绝对禁忌症） 穿刺部位感染 穿刺部位创伤 穿刺部位静脉血栓形成 严重凝血功能障碍 深静脉穿刺术常见部位 颈内静脉穿刺 、 锁骨下静脉穿刺 股静脉穿刺术 颈内静脉穿刺 用品及准备 清洁盘，小切开包，穿刺针，导引钢丝，扩张管，深静脉留置导管，0.4％枸橼酸钠生理盐水或肝素稀释液（肝素15－20mg 加入100ml生理盐水中），1％甲紫。 颈内静脉穿刺 方法及内容 1、平卧，头低20°－30°或肩枕过伸位。头转向对侧（一般多取右侧穿刺）。 颈内静脉穿刺 2、找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者所形成的三角区，该区的顶部即为穿刺点。如解剖部位不明显，可于平卧后将头抬起，以显露胸锁乳突肌的轮廓。或取锁骨上3cm与正中线旁开3cm的交叉点为穿刺点。 颈内静脉穿刺 3、皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，以1％利多卡因或1％普鲁卡因局部浸润麻醉，并以此针头作试探性穿刺，由穿刺点刺入，使其与矢状面平行，与冠状面呈30°，向下向后及稍向外进针，指向胸锁关节的下后方，边进针边抽吸，见有明显回血，即表面已进入颈内静脉则移去注射器，导入导引钢丝。在钢丝导引下插入深静脉留置导管。 锁骨下静脉穿刺 用品及准备 清洁盘，小切开包，穿刺针，导引钢丝，扩张管，深静脉留置导管，0.4％枸橼酸钠生理盐水或肝素稀释液（肝素15－20mg 加入100ml生理盐水中），1％甲紫。 锁骨下静脉穿刺 方法及内容 1、平卧，头低20°－30°或肩枕过伸位。头转向对侧（一般多取右侧穿刺）。 锁骨下静脉穿刺 （2）取锁骨中点内侧1－2cm处（或锁骨中点与内1/3之间） 锁骨下缘为穿刺点，一般多选用右侧。 锁骨下静脉穿刺 （3）局部用普鲁卡因浸润麻醉，在选定之穿刺点处进针，针尖指向头部方向，与胸骨纵轴约呈45°，与皮肤呈10°－30°角。进针时针尖先抵向锁骨，然后回撤，再抬高针尾，紧贴锁骨下缘负压进针，深度一般为4－5cm.若通畅抽出暗红色静脉血，则移去注射器，导入导引钢丝。在钢丝导引下插入深静脉留置导管。 锁骨下静脉穿刺 注意事项 1、锁骨下静脉穿刺，如技术操作不当，可发生气胸、血肿、血胸、气栓、感染等并发症，故不应视作普通静脉穿刺，应掌握适应证。 2、躁动不安而无法约束者，不能取肩高头低的呼吸急促患者，胸膜顶上升的肺气肿患者，均不宜施行此术。 3、严格无菌技术，预防感染。 锁骨下静脉穿刺 注意事项 4、由于深静脉导管置入上腔静脉，常为负压，输液时注意输液瓶绝对不应输空；更换导管时应防止空气吸入，发生气栓。 5、为了防止血液在导管内凝聚，在输液完毕，用肝素盐水或0.4％的枸橼酸钠溶液冲注导管后封管。 6、导管外敷料一般每日更换1次，局部皮肤可用乙醇棉球消毒。 股静脉穿刺术 股静脉穿刺术部位： 股静脉位于股三角区的股鞘内，在股静脉韧带下方紧靠股动脉内侧。 股静脉穿刺术 方法及内容 1.携用物至床旁，作好解释取得合作。病员仰卧，将一侧大腿外旋，小腿屈曲成90°的角，穿刺侧臀下垫一小沙袋或小枕。 2.常规消毒穿刺部位皮肤及操作者左手食指。 股静脉穿刺术 ?3.用左手食指在腹股沟韧带中部，扪准股动脉最明显处并固定。右手持注射器，使针头和皮肤呈直角或45°角，在股动脉内侧0.5cm处穿刺，然后缓缓将空针上提并抽吸活塞，见抽出血液后即固定针头位置，抽取需要的血量或输入液体。移去注射器，导入导引钢丝。在钢丝导引下插入深静脉留置导管。 * * 胡正祥