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西安医学院第一附属医院 慢性阻塞性肺疾病 刁鑫 西安医学院附属医院呼吸与危重症医学科 COPD的定义 主要内容 COPD的病因和发病机制 COPD的临床表现和实验室检查 COPD的诊断和治疗 慢性阻塞性肺疾病 是一种可预防、 可治疗的常见 疾病 特征为持续存 在的气流受限 气流受限呈进行性 发展，伴有气道和 肺对有害颗粒或气 体所致慢性炎症反 应的增加 急性加重和合并症 影响患者整体疾病 的严重程度 COPD的定义 是一种气流受限为特征的肺部疾病， 气流受限不完全可逆，呈进行性发展， 但是可以预防和治疗的疾病。 COPD的流行病学特点 与艾滋病一起名列第四大死亡原因的疾病 2002年约274万人死于COPD 2020年将成为世界第三大死因 全球范围 COPD的流行病学特点 40岁以上人群患病率达8.2% 第三位死亡原因的疾病 诊断率低，只有35.1%的COPD患者被诊断 病情较重，超过60%的患者肺功能属于GOLD Ⅲ、 Ⅳ级 我国 COPD的定义 主要内容 COPD的病因和发病机制 COPD的诊断和治疗 COPD的临床表现和实验室检查 COPD的病因 吸烟 粉尘和化学物质 空气污染 感染 炎症机制 氧化应激反应增强 蛋白酶和抗蛋白酶 系统失衡 胆碱能神经张力增高 炎症细胞 中性粒细胞 巨噬细胞 T淋巴细胞 B淋巴细胞 嗜酸粒细胞 上皮细胞 炎症介质 LTB4 IL-8 ,IL-6 TNF-? TGF-? COPD的发病机制 炎症机制 氧化应激反应增强 蛋白酶和抗蛋白酶 系统失衡 胆碱能神经张力增高 NF-?B IL-8 中性粒细胞募集 TNF-α 抗氧化剂 O2-, H202 OH., ONOO- 抗蛋白酶 SLPI α1-AT 蛋白酶 α1-抗胰蛋白酶 分泌型白细胞蛋白酶抑制剂 弹力素 金属蛋白酶组织抑制剂 中性粒细胞弹性蛋白酶 组织蛋白酶 基质金属蛋白酶(MMP)1,9,12 颗粒蛋白酶等 COPD的发病机制 气道上皮 中枢神经系统 迷走神经 副交感神经节 ACh ACh ACh 炎症细胞介质 粘膜下腺 毒蕈碱受体 刺激物 (如吸烟、细菌、病毒) 气道平滑肌收缩 粘液 分泌过多 COPD胆碱能神经张力增高发病机制 COPD的病理变化 慢性支气管炎和肺气肿病理变化的共同表现。 支气管黏膜上皮细胞。 纤毛。 杯状细胞。 各级支气管壁各类炎症细胞侵润。 损伤和修复反复循环发生，气管壁结构重塑，疤痕形成。 COPD的病理生理 肺功能变化 残气量增加 通气/血流比例失调 缺氧和二氧化碳潴留 COPD的定义 主要内容 COPD的病因和发病机制 COPD的诊断和治疗 COPD的临床表现和实验室检查 临床表现—症状 起病缓慢、病程较长。 1．慢性咳嗽 2．咳痰 3．气短或呼吸困难 4．喘息和胸闷 5．其他 晚期体重下降，食欲减退。 临床表现—体征 1．视诊 2. 触诊 3．叩诊 4．听诊 实验室检查—肺功能检查 1．第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC） 2．肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）降低，表明肺过度充气，有参考价值。 3．一氧化碳弥散量（DLco）下降，仅供诊断价值。 实验室检查—影像学 实验室检查—血气分析 对低氧血症、 高碳酸血症、 酸碱平衡失调 及判断呼吸衰竭 的类型有重要价值。 COPD的定义 主要内容 COPD的病因和发病机制 COPD的诊断和治疗 COPD的临床表现和实验室检查 COPD的诊断 根据吸烟史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析判断。 少数患者无咳嗽、咳痰症状，查肺功能时FEV1/FVC＜70%，而FEV1≥80%预计值，在除外其他疾病后，也可诊断为COPD。 COPD的诊断 暴露于危险因子 烟草 职业 室内/室外污染 肺功能测定 症状 咳嗽 咳痰 呼吸困难 COPD患者和正常人肺功能的区别及意义 西安医学院第一附属医院