2008年年终工作总结-浙江大学.PPT

骨质疏松症 浙江大学医学部附属第一医院骨科 徐三中 定义 原发性骨质疏松是一种全身性骨骼疾病，以骨量减少、骨的微细结构退化、骨强度降低、脆性增加、导致以骨折易感性增加为特征的系统性骨骼疾病。其本质是与增龄有关的骨组织退化 患病率与骨量峰值有关，70-80%取决于先天因素（种族、遗传）， 生长发育、营养、运动、疾病、生活习惯、生存环境对其亦有影响 骨质疏松分类 一，原发性骨质疏松 I 型(绝经后)骨质疏松 雌激素不足为主要病因，卵巢功能下降，雌激素降低，骨吸收、形成均加快，由于骨吸收过程短而形成过程较长，造成高转换型骨量丢失 II 型(老年性)骨质疏松 增龄为主要病因，增龄致骨结构衰退，骨矿量与骨基质比例下降,破骨细胞使骨吸收增强，而成骨细胞功能衰退使成骨不足，表现为低转换型骨丢失。骨重建处于失平衡状态 Ⅲ型特发性骨质疏松（包括青少年型） 二，继发性骨质疏松 由各种疾病、药物或其它因素引起 临床表现 骨质疏松临床表现 身高变矮 骨质疏松性骨折-脆性骨折 是指低能量或者非暴力骨折，如从站高或小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折，发生脆性骨折的常见部位为胸腰椎，髋部，桡尺骨远端，肱骨近端 一些常见的骨质疏松性骨折类型 骨质疏松危险因素及风险评估 骨质疏松的危险因素 1：固有因素 2：非固有因素 骨质疏松的风险评估 1：国际骨质疏松基金会(IOF)骨质疏松症风险一分钟测试 2：亚洲人骨质疏松自我筛选工具（osteoporosis Self-assessment Tool for Asians，OSTA） 骨质疏松症的诊断 1. 骨的量（骨的矿物质含量） 2. 骨的代谢速度（骨生化） 骨矿含量和骨密度测定法 WHO金标准： 双能X线骨吸收仪(DEXA) 从统计学角度来判断，标准差 常用检测部位：股骨颈和腰椎 T值：与该地区健康青年平均值比 Z值：与该地区同年龄人群平均值比 骨的代谢测定 特殊的生化检查 预防和治疗 预防比治疗更重要 骨质疏松症的预防 骨质疏松的症治疗 骨质疏松性骨折的治疗 总则 基础治疗 1：调整生活方式 2：骨健康基本补充剂（钙剂和维生素D） 药物干预 适应症 康复治疗 运动 注意 骨质疏松症的诊断和鉴别诊断（原发或继发） 评估病人的骨质疏松情况（骨转换率、骨折风险等） 给予病人正确的骨质疏松教育 给予有效的骨质疏松药物治疗 骨质疏松性骨折的治疗 骨科治疗：复位，固定，功能锻炼 骨质疏松症的治疗，目的： 1：预防发生二次骨折 2：预防部分病人发生内植物失败： 人工关节的松动 螺钉松动，切割 钢板断裂 注意 给予骨质疏松性骨折病人恰当的手术处理（要考虑与非骨质疏松骨折的不同），尤其是在内固定的选择上（比如锁定钢板等） 总结 骨质疏松症的定义和诊断 骨质疏松性骨折及常见部位 骨质疏松症的预防和治疗 骨质疏松性骨折（脆性骨折）的治疗 * * 骨量变化过程 1、骨量上升储备期：出生后至30或35岁，达 到峰值 2、骨代谢平衡期：女性30-50岁，男性30- 70岁，破骨细胞与成骨细胞相对平衡，缓 慢减少 3、基本骨量下降期：女性50岁以后，男性70 岁以后， 影响因素 骨的质和量 骨由 “量”与“质”二部分组成，骨量目前通过一些常用的测量方法如单光子骨密度仪，双能X线骨密度仪，定量CT（Q-CT）等方法测定骨的矿物质含量（骨矿含量BMC），或单位面积的骨矿密度（BMD），反映出骨的量。 骨的质一般是指骨组织本身结构的微结构或称细构筑，骨小梁的构筑特点决定了骨组织构架的物理性能，反映出在相同的骨密度（骨量）条件下，其力学性能的差异，在抗压力、扭转或剪切应力方面的能力不同。 1.?疼痛：下肢负重关节疼痛，以膝病最常见(骨关节炎）。腰背痛或全身性骨痛。约60%骨质疏松患者存在不同程度骨痛。 2. 身高变矮，驼背畸形 3.骨折，骨折往往是骨质疏松症的首发症状或就医原因。 疼痛 驼背 骨折(脊柱、髋部、腕部) 髋部骨折 椎体骨折 腕部骨折 分期 标准 正常 BMD介于“年青人正常值”以内 (T值-1) 骨量减少 (低骨量) BMD介于“年青人正常值”的1.5-2.5SD 以内(T值介于-1.