20042005学年春季2001级临床医学.DOC

2006－2007学年春季学期2003级临床医学七年制教案神经病学（定位诊断）吉林大学第一医院神经内科冯加纯脑的各主要部位损害的症状和定位（sign and topical diagnosis of several brain followed injury）【概述】 位于颅腔，由大脑、间脑、脑干、小脑四个部分组成，是最重要的中枢神经系统组成部分，控制全身的随意运动、语言、精神活动、内脏活动、意识及辨别躯体各种感觉刺激的高级中枢。大脑半球（cerebrium hemiglobe）由皮质覆盖，2/3深入到脑沟内，意义是增加表面积。由三条脑沟将其分为五个叶（看图：外侧面、内侧面、底面的脑叶、脑沟名称及划分）。解剖上对称，而功能上并非完全对称。大多数右利人其左侧为主侧半球，其功能上以语言、逻辑思维为主，而右侧半球以形象思维为主。1.讲位置、脑沟、脑回名称。要求记住几个重要脑沟的名称：lateral sulcuus, central sulcus, parietooccipital sulcus等。2.各部位功能及损伤后的临床表现（一）额叶（frontal lobe）额叶前部（prefrontal cortex）―精神活动为主（易怒、淡漠、欣快、记忆障碍、迟钝、注意力下降、思维及综合分析能力下降）；运动前区（premotor cortex）―共济运动障碍（额－桥－小脑束发源地）额叶性共济失调。侧视中枢―两眼协调运动（额叶－桥脑外展旁核）破坏性病灶是向病灶侧斜视，刺激性病灶则相反。书写中枢（cheirokinesthetic center）―优势半球书写不能（agraphia）。运动性语言（Broca）中枢―优势半球运动性失语（aphasia）。中央前回（precentral sulcus）―随意运动障碍、Jackson epilepsy。旁中央小叶（paracentral bobule）―尿便、下肢运动―尿便障碍、脑性截瘫。额叶眶面―嗅球、嗅束―Foster-Kennedy综合征。颞叶（temporal lobe）一般一侧颞叶损伤症状轻微，特别是右侧损伤时不产生临床症状，故称之为“静区” 。颞叶前部－损伤累及颞叶内侧的嗅、味觉中枢（钩回）时可产生钩回发作颞叶癫痫（temporal epilepsy）――也称精神运动性癫痫颞叶皮质下白质―两眼对侧视野上1/4象限盲。优势半球颞上回后部（Wernicke）―感觉性失语（sensory or Wernicke aphasia）。优势半球颞中、下回后部―命名性失语（健忘性失语,Amnestic amphasia）双侧颞叶病变―严重记忆障碍。最后讲一下一侧颞叶病变不产生听觉障碍。顶叶（parietal lobe）中央后回（postcentral sulcus）―皮层觉障碍、感觉性癫痫（sensory epilepsy）。优势半球角回（angular gyrus）―古茨曼（Gerstmann）综合征（失算、失写、手指失认和左右失认）。优势半球缘上回（supuramaginal gyrus）―失用（apraxia）非优势半球缘上回和角回附近―体象障碍（自体认识不能、病觉缺失、触觉忽略）。顶叶皮质下白质―双眼对侧视野下1/4象限盲。枕叶（occipital lobe）偏盲（hemianopsia, hemiablepsia, hemiamaurosis）―枕叶皮质或皮质下白质损伤伴黄斑回避，光反应存在。视觉发作―闪光、暗影等。视觉失认、视物变形。皮层盲（cortical ablepsia）―双侧病变。岛叶（insular lobe）（了解）讲位置，功能主要与内脏活动有关。边缘叶与边缘系统（了解）扣带回、海马旁回、海马、齿状回称为边缘叶，加上杏仁核、丘脑前核、乳头体及部分丘脑下部一些结构等构成边缘系统。主要与情绪、记忆、行为、智能意识等活动有关。注：主要掌握额叶、颞叶、顶叶和枕叶的机能和损伤的临床表现。内 囊（internal capsule）是一个重要结构，结合图讲位置、结构及功能，通过“V”字形结构划分为前肢、膝部和后肢及通过的重要纤维。三偏综合征和共同偏视。主侧半球伴有失语。注：主要掌握内囊的结构和损伤临床表现。基底核（basal nuclius）大脑的灰质分为两部分，位于脑表面的灰质称为皮质，位于脑深部的灰质，多聚集成团，称为神经核，小脑也是如此。大脑深部的神经核称为基底神经核。其中主要的有纹状体 尾状核 -- 新纹状体corpus striatum 豆状核――壳 苍白球――旧纹状体 红核（red nucleus） 黑质（subs