2011心脏猝死与复苏（新）课件.ppt

心脏猝死与复苏 1 National Vital Statistics Report, Vol 49 (11), Oct. 12, 2001 2 MMWR. State-specific mortality from sudden cardiac death – US 1999.Feb 15, 2002;51:123-126. 猝死是医学面临的最严峻挑战 　猝死：各种原因引发的急性症状 　　　　　出现1小时内的死亡。 猝死占总死亡的15%~20%，严重 威胁着人类的生命安全 引起死亡的疾病分布 心律失常与猝死 心脏猝死是人类猝死的主要原因 　　 Framingham：26年前瞻性研究表明 　　猝死75%为心脏猝死 中国心脏猝死:54万(41.84/10万)！ 80%由恶性心律失常所致 《亚太地区心脏猝死报告 2008.05》 心律失常与猝死 Albert CM. Circulation. 2003;107:2096-2101. 心性猝死绝大多数为心律失常性猝死 88％心律失常 12％其他心脏病 心性猝死的原因 83%恶性室性 心律失常 17%缓慢性 心律失常 心律失常性猝死 心律失常与猝死 　临床流行病学： ● SD：＞70% ● ACS+EF 　：35% 　　　 ● AMI；30%--50%(2年内) 　　　● HF；35%--55% 　　　● DCM；50% 　　　 ● HCM；常为首发症状 ● 原发性心电疾病；死亡主要原因 SCD 临床特点 ● 90%；无先兆 ● 75%：院外发生 ● 95%：1Ｈ内死亡 ● CPR成功：5% ● 无心血管危险因素：＞25% 心血管易损病人独特本质　　(Vulnerable Patient) 心电机制 ● 室颤：85%--90%，部分曾有无脉室速 有血动力学障碍VT/VF 或具潜在危险的室律不齐 ● 心脏停搏 ● 心电机械分离 ( MVA ) 恶性室性心律失常： 病理特点 ● 无结构性心脏病：20% ● 冠造50%狭窄：50% ● 无AMI：70% ● AMI非斑块破裂：20%—30% ● 蚀损斑块：20%（女性，年轻) 病因 无结构性心脏病 　●　原发性心电疾病（Brugadas,　LQTs, 　　　　PCCD,　IVF,　SQTs,　NCPVD, 　　　　钠通道病） 　●　特发性左室室速（ILVT） 　●　右室流出道室速（ROVT） 心脏有结构异常： ● CHD+MI ● DCM ● HCM ● ARVC ● 炎症性疾病 ● 浸润性疾病 SCD对策 筛选,监测,优化治疗心血管易损病人 　　 一级预防：SCD高危病人 　　　 二级预防：SCD复苏病人 治疗策略选择： ● 基础疾病：强化干预 ● ICD：二级预防唯一选择 一级预防优先选择 ● 药物：BB（可改善预后）； Amio（未改善预后） SCD高危人群 结构性心脏病：冠心病、心肌病(NICM) 左室射血分数（LVEF)：≤35% 心电不稳定状态： ● ACS, ● 原发性电病(LQTS,Brgadas,ARVC,SQTS,IVF) ●心肌急性炎症 ●心电风暴 ● 大剂量，长期使用Ⅰ类AADs SCD重点筛选人群 评估高危病人 LVEF：≤35% T波电交替(TWA)：MTWA 综合指标：单一不可靠指标的整合。 电生理指标：HRT， DC, QT动态性， QTcd，HRV，心室晚电位， EPS