2000及COPD进展 课件.ppt

GOLD 2000及COPD进展;简 介;简 介;简 介;我国COPD现状;2000年中国农村主要死亡原因;表3;不同地区COPD患者吸烟情况;吸烟指数与COPD发生率;制定: 由世界卫生组织(WHO)及美国国家心,肺,血液研究 所(NHLBI)共同发起 目的:1.引起医务人员及广大公众对COPD所带来的严重问 题的重视. 2.制定了COPD诊断，治疗和预防的策略，通过完善 诊断及管理方法来减少COPD的发病率及死亡率. 3.推动对COPD的研究。 ;介绍。 定义及分级。 COPD的负担。 危险因子。 发病机制，病理学，病理生理学。 管理。 未来的研究。 ;COPD 管理的四个方面;COPD管理之一：评价和监测;COPD危险因子;COPD的特点;COPD的诊断;COPD与其他疾病的鉴别诊断;COPD的诊断（症状）;COPD 与哮喘的诊断区别;COPD 与哮喘的诊断区别;根据FEV1对COPD严重性分级标准;COPD严重程度分级;COPD管理之二：减少危险因素;帮助病人戒烟的策略(5A);COPD管理之三：稳定期的治疗;蛋白酶;吸烟烟雾; REACTIVE OXYGEN SPECIES IN COPD;COPD药物治疗选择 ;COPD的迷走神经调节;正常;抗胆碱能药物阻断;M受体阻断剂的优点与不足;交感神经释放去甲肾上腺素;?2激动剂的优缺点;增强粘液的清除功能;茶碱的优缺点;沐舒坦的抗炎作用;沐舒坦的抗炎作用;沐舒坦的抗氧化作用;沐舒坦对人体抗氧化作用的临床实验： ?沐舒坦（120mg/day)减轻癌症病人接受博来霉素、亚硝脲治疗所致肺功能恶化。 ?沐舒坦对术后肺部并发症的影响（大型多中心双盲试验）：252例病人，沐舒坦1g/day iv ,治疗六天（手术前后各三天），与安慰剂比较 肺不张发生率降低（10.6% vs 23.9%， P0.05），ARDS和其它胸部术后肺部并发症减少。; ? NAC在iv.和口服（600-1800mg）后，在BAL中未检出。 ?而沐舒坦对肺组织有高度亲和力，肺组织浓度可比血清浓度高20倍以上。 ?沐舒坦(1g/天）具有抗炎抗氧化活性。;病情严重情况;GOLD—COPD稳定期的治疗;GOLD—COPD稳定期的治疗;稳定期COPD的治疗目标;异丙托溴铵和沙丁胺醇联合用药与单独用药治疗COPD的药物经济学评估;病人发作 百分比;爱全乐组及联合用药组均能显著降低COPD患者的总治疗费用,具有显著的成本效益(cost-effective) ;FEV1AUC0-4的每单位增高所需费用(USD);沐舒坦对慢性支气管炎急性发作的预防 沐舒坦对冬季急性发作的保护作用 ——以安慰剂对照的长期、双盲、多中心临床试验;沐舒坦减少慢支病人急性发作次数;沐舒坦减少抗生素治疗天数;沐舒坦减少因病缺工天数;COPD患者异丙托溴铵长期治疗后肺功能的改善;-5;?2受体激动剂疗效降低，FEV1下降49ml（P0.0001),FVC下降74ml（P0.0001). 爱全乐规则使用后疗效提高,FEV1增加6ml(P0.2),FVC增加44ml(P0.01);沐舒坦治疗对病人肺功能的改善-FEV1;沐舒坦治疗对病人肺功能的改善-VC;沐舒坦治疗对病人肺功能的改善-FEV1%VC;爱全乐改善运动耐量;爱全乐改善生活质量;β 受体激动剂;沙丁胺醇兴奋 B受体舒张支气管 平滑肌;35 30 25 20 15 10 5 0;P0.01;长期吸入药组的肺功能的改变（一周后）（%）;其他药物治疗;COPD急性症状加重的常见诱因;急性发作期的治疗;氨溴索对COPD患者急性发作期氧化/抗氧化失衡的影响;全 血 SOD（超氧化物歧化酶）;血 浆 LPO（过氧化脂质）;COPD急性加重：住院指征;COPD急性加重：ICU指征; 中重度气促伴有辅助呼吸肌肉动用或反常呼吸 中重度酸中毒（pH7.30-7.35)和高碳酸血 症（ PaCO2 45-60mmHg) RR ≥ 25 BPM ; 严重气促伴有辅助呼吸肌肉动用或反常呼吸 RR ≥ 35 BPM 危及生命的低氧（ PaCO2 40mmHg，或氧合200mmHg) 严重酸中毒（pH7.25)和高碳酸血症（ PaCO2 60mmHg) 呼吸停止 昏睡，神志丧失 心血管并发症（低血压，休克，心衰） 其他并发症（代谢紊乱，败血症，肺炎，肺栓塞，气胸，胸 积液等） 无创通气治疗后无效;总结--COPD治疗;COPD的研究方向;感 谢