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两种治疗腋臭手术方法临床分析 　　摘要：目的 为了了解两种治疗腋臭方法，患者的治愈率及满意程度。方法 应用腋部皮肤梭形切除Z整形术及小切口皮肤部分切除加皮下汗腺清除术两种手术方式，术后进行回顾性分析。结果 两种方法的治愈率无差异，但满意程度有差异。结论 小切口皮肤部分切除加皮下汗腺清除术手术方式优于腋部皮肤梭形切除Z整形术。 　　关键词：腋臭；手术方法；满意度 　　中图分类号：R758 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）04-0-01 　　腋臭俗称“狐臭”（axillary osmidrosis），是腋窝产生的一种难闻的气味为特征的常见病症。但会严重影响患者与周围人群的交际，手术治疗是目前唯一的根治方法。2004年2月至2012年2月，我科根据患者的意愿，应用皮肤梭形切除Z整形术与小切口皮肤部分切除加皮下汗腺清除术两种治疗方法，两种手术方式的治愈率及患者满意度临床分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　共随随机选取术后患者80例，均为双侧，其中男性28例，女性52例，占63%。年龄18～40岁，平均年龄26岁。其中35例采用腋窝皮肤梭形切除Z整形术；45例采用小切口皮肤部分切除加皮下汗腺清除术。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 术前准备 　　完善术前准备。患者取仰卧位，双上肢外展，用亚甲蓝溶液沿腋毛区外缘1cm画出手术范围并固定，常规消毒辅巾。 　　1.2.2 手术过程 　　腋部皮肤梭形切除Z整形术：以腋窝中线为轴，根据腋毛分布范围设计梭形切口，用0.5%利多卡因十1：20万肾上腺素局部浸润麻醉，沿切口线切开皮肤达深筋膜浅层，切除梭形区内皮肤全层及皮下部分脂肪层，为避免切口直线瘢痕挛缩，在切口中段设计Z形三角瓣，对偶缝合。放置引流膜，无菌纱布及棉垫充填，加压包扎，12天开始间断拆线。 　　小切口皮肤部分切除加皮下汗腺清除术：麻醉同上。在腋窝中央区域顺腋窝皮纹切除一条约长3～4cm，宽1～1.5cm的梭形皮条，深至皮下脂肪。切除后形成3～4cm切口，组织钳牵引皮缘，用组织剪在皮下锐性分离达标志区域，翻转皮瓣，直视下仔细修剪皮瓣上的脂肪球、毛囊、皮脂腺及汗腺组织，修剪成两个真皮下血管网皮瓣，彻底止血后冲洗创面，5-0丝线间断缝合。放半管引流，无菌纱布覆盖切口，棉垫充填腋窝后，背“8”字绷带加压包扎，10-12天拆线。 　　1.3 疗效标准 　　术后半年，未清洗条件下观察。治愈为活动出汗后，距腋窝0.2m内未闻及臭味或轻微臭味；未愈为活动出汗后，距腋窝0.2m内可闻及明显臭味与术前相似或减轻不明显。术后切口满意度：术后半年对术后切口疤痕、症状，术后抬举上臂的能力等综合评价。电话或门诊随访，满意，不满意。 　　2 结果 　　两种方法的治愈率比较差异无统计学意义（X2=0.5175，P0.05），腋部皮肤梭形切除Z整形术：治愈33、未治愈2、治愈率94%，小切口皮肤部分切除加皮下汗腺清除术：治愈41、未治愈4、治愈率91%。 　　两种方法的患者满意度比较差异有统计学意义两种方法的，患者满意度比较差异有统计学意义（X2=4.165，P?0.05）。 　　腋部皮肤梭形切除Z整形术：满意25、不满意10、满意率71%，小切口皮肤部分切除加皮下汗腺清除术：满意40、不满意5、满意率89%，腺清除术与腋部皮肤梭形切除Z整形术疗效没有区别，但小切口皮肤部分切除加皮下汗腺清除术与腋部皮肤梭形切除Z整形术术后患者随访满意度却明显增高。 　　3 讨论 　　腋臭是一种常见的遗传性皮肤代谢性疾病，在我国的发病率高达6.41%[2]，腋臭的发病机理未完全清楚，气味的产生是腋臭是腋部的顶泌汗腺排出的汗液，在与皮肤表面的细菌接触后，汗液分解成不饱和脂肪酸产生的难闻气味[3]。腋臭的手术治疗方法多种多样，有腋窝皮肤全层切除法，腋窝皮下汗腺去除术，分为可视下和不可视下手术。多种术式的联合应用。[4]。顶泌汗腺的去除是目前彻底根治腋臭的关键所在，顶泌汗腺分泌部主要分布腋毛区域内，可超过腋毛区域外0.5cm，但未超过腋毛域外1.Ocm，小切口皮肤部分切除加皮下汗腺清除术是多种术联合应用，腋部皮肤梭形切除Z整形术是腋窝皮肤全层切除法，两种手术方式都能很好地切除大部分患者的腋窝下的顶泌汗腺。腋窝梭形切除术是最传统的手术方法，后来为了改变切口疤痕的方向，防治形成蹼状或条索状瘢痕，而加用了Z整形术。该手术方法术野暴露充分，术后不易复发，疗效确切。但终究术后明显瘢痕而影响外观，尤其是年轻女性，术后满意度比较差。小切口皮肤部分切除加皮下汗腺清除术的手术方式，高景恒、柳大烈等提出[5]，该手术方法是在腋部皮下分离，直视下去除含大汗腺的层组织，并切断大汗腺导管，从而达到治疗的目的。采用腋窝皱襞平行切口，切除少部分皮肤，最小限度的影响切口张力