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个体化指导孕产妇盆底肌锻炼临床效果探讨 　　[摘要] 目的 探讨个体化指导孕产妇盆底肌功能锻炼对降低产后压力性尿失禁（SUI）发生率的临床效果。方法 选择该院行规范产前检查并住院经阴道分娩的初产妇776例随机分为观察组（n=388）与对照组（n=388），观察组于孕20周～42 d由专人每天个体化指导孕产妇进行盆底肌功能锻炼，对照组孕产妇仅进行孕期检查及产后健康教育。产后42 d观察比较两组SUI发生率及盆底肌肉收缩力情况。 结果 观察组的SUI发生率及盆底肌力明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P　　[关键词] 孕产妇；盆底肌功能链炼；个体化；压力性尿失禁 　　[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（a）-0006-02 　　女性尿失禁发生率为l0%～40%，SUI最多见，约33.3%的产妇在分娩后都存在压力性尿失禁（SUI）[1]，SUI是指孕产妇常见的排尿功能障碍，发生原因为妊娠分娩导致泌尿生殖器官脱垂及盆底肌功能受损[2]，给产妇生理和心理造成很大影响。为探讨个体化指导孕产妇盆底肌功能锻炼对降低产后压力性尿失禁（SUI）发生率的临床效果，该院2009年3月―2011年3月对孕产妇进行妊娠期至产褥期个体化指导盆底肌功能锻炼，明显减少了产后尿失禁的发生率，现将结果报道如下。 　　1 对象与方法 　　l.1 研究对象 　　选择该院行规范产前检查并住院经阴道分娩的初产妇776例随机分为两组，观察组388例，年龄21～31岁，平均年龄（27.58±1.32）岁；孕周39～42周，平均孕周（39.26±0.59）周；新生儿出生体重3.024～4.568 kg，平均体重（3.432±0.461）kg；侧切379例，胎头吸引4例，产钳5例。对照组388例，年龄22～30岁，平均年龄（26.43±1.61）岁；孕周39～41周，平均孕周（39.38±0.47）周；新生儿出生体重3.013～4.765 kg，平均体重（3.513±0.457）kg；侧切381例，胎头吸引3例，产钳4例。 　　1.2 方法 　　对照组为常规产前检查并住院分娩的产妇，仅进行一般的产前产后健康教育及常规会阴护理，不进行盆底肌锻炼。观察组自孕20周开始每天进行盆底肌功能锻炼（提肛运动）5～6 s，松弛休息5～6 s，反复10～15次，训练3～8次/d，避免腹部肌肉及腿部肌肉的参与，并根据自身情况逐步增加训练时间及次数。分娩期由助产士实施一对一全程陪产，严密观察宫缩及产程进展情况，规范助产。产褥期加强会阴部清洁护理，剖宫产术后尽量于术后24h内取出导尿管，鼓励排尿。产后第1天开始继续盆底肌功能锻炼，并于产后第7天开始配合胸膝卧位，2次/d，15～20 min/次。开始时由医师对孕妇实施一对一盆底肌功能锻炼指导，负责介绍盆底肌功能锻炼的重要性、目的、方法，取得孕妇的配合，针对每位孕产妇在锻炼过程中的效果做及时调整，制定个体化的训练模式和方案，定时追踪督促训练情况。两组均于产后42 d随诊，进行尿垫试验及盆底肌肉收缩力情况测定，对盆底肌功能锻炼效果进行评价。 　　1.3 疗效标准判定 　　SUI判定标准：①产后曾经在喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时，严重者甚至休息时出现不自主的尿液漏出；②尿垫试验阳性（评判标准1g 为阳性）。盆底肌肉肌力判定标准：0级：产妇阴道肌肉收缩持续0s；I级：持续1S；Ⅱ级：持续2S；Ⅲ级：持续≥3 S，Ⅳ级：持续4S；V级：持续5S；收缩持续时间越长，肌力越好。 　　1.4 统计方法 　　应用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析，两组间计数资料行χ2检验。 　　2 结果 　　观察组的SUI发生率及盆底肌力明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P 　　多数孕产妇缺少盆底肌知识，因此有针对性地进行个体化盆底肌肉功能锻炼指导，可以促进孕产妇盆底肌功能的恢复。该研究结果显示，观察组产妇自孕20周至产后42 d配合指导持续进行盆底肌肉功能锻炼，产后42 d的测试盆底肌力，其0级、I级肌力人数比对照组少，Ⅱ级以上肌力人数明显多于对照组，SUI发生率也明显少于对照组。因此，妊娠期至产褥期对产妇个体化指导进行盆底肌肉功能锻炼，能防止盆底肌张力松驰，预防和减少盆底功能障碍性疾病的发生。综上所述，个体化指导盆底肌肉功能锻炼产妇依从性好，是一种无损伤、简单、安全有效的方法，有助于盆底肌恢复，明显降低产后SUI的发生率，促进孕产妇产后的身心健康，值得临床推广应用。 　　[参考文献] 　　[1] 宋岩峰.女性尿失禁诊断与治疗书[M].北京：人民军医出版社，2004：191-122. 　　[2] 曹泽毅.中华妇产科学（临床版）[M].北京：人民卫生出版社，2010：417-417. 　　[3] 曲坚，张晓