前臂的功能解剖和生物力学1Monteggia骨折4Galeazzi骨折5桡骨.PPT

前臂骨折 主讲人　刘磊 目录 一:前臂的功能解剖和生物力学 　　　前臂由尺桡骨组成,两骨借骨间膜相连.近侧,　尺桡骨形成上尺桡关节;远侧,形成下尺桡关节,是前臂旋转功能的重要解剖基础. (一)桡骨 １桡骨的解剖 ２旋转弓 一:前臂的功能解剖和生物力学 一:前臂的功能解剖和生物力学 (二)尺骨 １:尺骨的解剖 ２:尺骨截面呈三角形,全长均处于皮下,因而易造成开放骨折. (三)桡尺骨的连接 １:前臂骨间膜---致密的纤维结缔组织,膜状,远近侧均较薄弱,中部厚韧. 一:前臂的功能解剖和生物力学 一:前臂的功能解剖和生物力学 2:上尺桡关节连同肱尺关节,肱桡关节一同构成肘关节.三组关节包于一个关节囊内构成,关节囊附着于各关节面附近的骨面上，肱骨内、外上髁均位于囊外。关节囊前后松弛薄弱，两侧紧张增厚形成侧副韧带。尺侧副韧带呈三角形，起自肱骨内上髁，呈放射状止于尺骨滑车切迹内侧缘，有防止肘关节侧屈的作用。桡侧副韧带也呈三角形，附于肱骨外上髁与桡骨环状韧带之间。此外，在桡骨头周围有桡骨环状韧带，附着于尺骨的桡骨切迹的前后缘，此韧带同切迹一起形成一个漏斗形的骨纤维环，包绕桡骨头。4岁以下的幼儿，桡骨头发育不全，且环状韧带较松弛，故当肘关节伸直位牵拉前臂时，易发生桡骨头半脱位。由于关节囊后壁最薄弱,故临床常见桡尺骨向后脱位.当肘关节伸直时，肱骨内、外上髁与尺骨鹰咀尖恰位于一条直线上，屈肘时则形成以鹰咀尖为顶角的等腰三角形，临床上常以此鉴别肘关节脱位. 一:前臂的功能解剖和生物力学 一:前臂的功能解剖和生物力学 3:下尺桡关节由桡骨的尺骨切迹与尺骨头的环状关节面，以及尺骨头下方的三角形关节盘共同构成.关节囊较松弛，附着于尺骨切迹和尺骨头的边缘，其掌侧和背侧有下尺桡前后韧带加强。 一:前臂的功能解剖和生物力学 (四)前臂的旋转肌 一:前臂的功能解剖和生物力学 (四)前臂的旋转肌 一:前臂的功能解剖和生物力学 旋前圆肌和肱二头肌的收缩,即牵拉着旋前弓和旋后弓沿着前臂的旋转轴旋转.旋转弓存在的重要意义在于提供了一个旋转力臂. 二前臂双骨折 前臂骨折为日常生活及劳动中常见的损伤,约占骨折总数的11.2%,以青壮年居多. (一)受伤机制 １直接暴力　打击碰撞等直接暴力,其骨折线常在同一水平,骨折多位横行,蝶形或粉碎形 二前臂双骨折 (二)间接暴力　暴力间接作用在前臂上,多系跌倒,手着地,暴力传导至桡骨,并经骨间膜传导至尺骨.骨折线常为斜行,短斜行.短缩重叠移位严重,骨间膜损伤较重,骨折水平常为桡骨高于尺骨. 二前臂双骨折 (三)绞压,扭转,爆炸冲击等高能量伤 二症状和体征 　外伤后前臂肿胀,疼痛,活动受限,可出现成角畸形.局部有压痛,骨擦音和异常活动并无要特意检查,因其有可能造成附加损伤.　 二前臂双骨折 二前臂双骨折 二前臂双骨折 三分型 １按是否与外界相通:闭合性　开放性 ２按骨折部位分:近段　中段　远段 四治疗:前臂主司旋转功能,对手部功能的发挥至为重要.所以,对于前臂骨折的治疗,应像对待关节内骨折一样来加以处理,以便最大限度的恢复前臂的功能. (一)闭合复位外固定 (二)髓内固定 (三)钢板螺钉内固定 二前臂双骨折 二前臂双骨折 二前臂双骨折 (五)预后 三桡骨干骨折 　一单独桡骨干骨折,因尺骨的支撑,骨折的短缩重叠移位较少,但常有桡骨骨折端之间的旋转畸形存在. 　旋前方肌 　旋前圆肌 　旋后肌 三桡骨干骨折 二治疗 １单纯桡骨骨折,多可闭合复位,因尺骨保持完整,故整复后有一定的稳定性. ２桡骨近１/３骨折,因局部肌肉丰满,闭合复位有一定困难,应切开复位,短四孔钢板或重建钢板内固定. ３桡骨骨折的治疗中,应注意恢复桡骨旋转弓的形态. 四尺骨干骨折 一单纯尺骨干骨折,多系直接打击所引起. 二单纯尺骨干骨折,闭合复位多能成功.对于不稳定性骨折.可选用髓内钉,克氏针,加压钢板. 五:Monteggia 骨折　 定义:Ｍonteggia骨折(孟氏骨折）指尺骨上1/3骨合并桡骨头脱位的骨折。Ｍonteggia于1814年首次对此种骨折脱位加以描述. (一)分型:1967年Bado将其归纳为4型 五:Monteggia 骨折 五:Monteggia 骨折 (二)受伤机制 1直接暴力:重物打击,机器或车轮直接压榨,刀砍伤. ２间接暴力:跌倒时手掌着地,暴力通过腕关节向上传导. ３扭转暴力:跌倒时手掌着地,同时前臂发生旋转,导致不同平面的尺桡骨螺旋或斜形骨折. 五:Monteggia 骨折 (三)症状和体征:肘关节及前臂明显肿胀,疼痛,压痛, 病人不能活动肘关节和旋转前臂. １第Ⅰ型:于肘前窝触到桡骨头,前臂短缩,尺骨向前成角. ２第Ⅱ型:肘后触及桡骨头,尺骨向后成角. ３第Ⅲ型:肘外侧触及桡骨头,尺骨近端向外侧成角. ４第Ⅳ型:桡骨头处于肘前,尺桡