2013甲状腺护理查房课件.ppt

 甲状腺瘤患者术后护理 胰脾外科 护理查房 病史介绍 患者：刘桂君，女性，49岁，汉族，已婚 主诉：发现颈部肿物一年 现病史：患者于一年前发现右颈前有一肿物，无伴手颤、消瘦、突眼、无声嘶吞咽困难，无气促、性格改变，无多汗怕热、多食等不适症状，当时未予特殊处理。近一周来患者自觉肿物增大，期间患者无恶心呕吐，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无尿频尿急尿痛。拟“右侧甲状腺肿物”收入我科进一步治疗。 病史介绍 既往史： 否认高血压、脑血管意外、糖尿病、肝炎等病史，否认药物、食物过敏。 实验室检查： B超示：甲状腺左侧叶上下径49mm,左右径20mm，前后径15mm，右侧叶上下径50mm，左右径19mm，前后径17mm，峡部前后径15mm，甲状腺切面形态失常，两侧叶增大不对称，轮廓规则，表面光滑，内部回声不均匀，可见多个大小不等的结节，最大结节约29*18mm。 病史介绍 专科查体: 颈软，气管居中，颈静脉无怒张，颈部未触及肿大的淋巴结；颈前左侧可触及明显肿物，大小约鹌鹑蛋大小，质地中等，可随吞咽上下活动。 病史介绍 入院后完善各项检查，积极完成术前准备后，昨日在全麻下行右侧甲状腺肿物切除术，现术后第一天，予持续24h心电监护，BP：80~100/60~90mmHg，HR:80~100次/分，SaO2：98%。停留一条尿管，尿色清尿量正常。 体查结果 血压118/70mmHg,脉搏85次/分，呼吸20次/分,体温36.6℃；患者神志清，伤口敷料干洁，颈部未触及肿大的淋巴结；回答问题过程中发现无声嘶，患者诉无手足抽搐，进食时稍有呛咳。停留尿管，尿色清尿量正常，患者无诉不适。 现存问题 1.焦虑： 2.营养失调： 3.疼痛： 4.有窒息的危险： 5.有出血的危险： 6.有体温升高的危险： 7.潜在并发症：手足抽搐 护理措施 1.焦虑： （1）对自身疾病认识不够（2）环境改变（3）对手术效果有顾虑。 护理措施 （1）鼓励病人说出内心的感受，向病人介绍手术预后良好的案例，增强病人自信。指导病人调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的护患关系。 （2）提供安静舒适的环境，避免刺激。（3）过度紧张或失眠者，按医嘱给予镇静剂（4）指导病人掌握消除恐惧的方法等 护理措施 2.营养失调： （1）与甲状腺素分泌过多，高代谢有关。 （2）与手术创伤有关 护理措施 （1）给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的饮食，宜少量多餐，均衡进食（2）术后给予温热或凉的流质、半流质饮食（3）按医嘱给予抗甲状腺药物和碘剂，以降低其代谢率，减少消耗。 护理措施 3.疼痛： （1）手术切口（2）不当的体位改变（3）吞咽。 护理措施 （1）术后1—2天内给予温、流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼痛（2）指导病人使用放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼痛的敏感度（3）指导病人取半卧位，正确保护手术切口。①避免颈部弯曲或过伸或快速的头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛；②起床时用手支持头部，以免被牵拉。 ⑷指导患者正确咳嗽咳痰的方法，双手压住伤口周围皮肤固定，减少震颤，减轻疼痛。 护理措施 4.有窒息的危险： （1）伤口出血（2）喉头水肿（3）痰液阻塞（4）呛咳。 护理措施 （1）按需输氧，床旁备气管切开包（2）术后取半卧位，利于伤口引流，减少颈部张力，避免剧烈咳嗽、说话过多等，消除出血诱因（3）若出现咳嗽、喉部喘鸣、痰多不易排出，行超声雾吸入，必要时行气管切开术（4）如声音嘶哑、呼吸不畅时，提示喉返神经损伤，即通知医生处理。 （5）指导患者进食温凉、粘稠流质饮食。 护理措施 5.有