右下腹痛超声诊断与临床价值探讨.docVIP

右下腹痛超声诊断与临床价值探讨 　　【摘要】 目的 分析超声诊断右下腹痛的诊断和鉴别价值。方法 选取78例右下腹痛患者采用超声诊断鉴别分析。结果 62例疑诊为急性阑尾炎患者中，58例患者行手术治疗，并确诊。另外3例右侧卵巢囊肿蒂扭转，2例右下腹包块，2例右侧卵巢黄体破裂，7例右下腹肠管扩张中4例行手术，2例右侧输尿管下段结石和右肾积水均确诊。结论 使用超声检查对右下腹痛进行诊断和分析，对于临床诊断疾病具有重要意义。 　　【关键词】 右下腹痛；超声诊断；急性阑尾炎；临床价值 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.796 文章编号：1004-7484（2013）-11-6778-02 　　右下腹痛作为外科急腹症的常见症状之一，尤其是急性阑尾炎的常见症状[1]。本文对78例右下腹痛临床疑诊是急性阑尾炎患者采用超声进行诊断，与经手术和病例诊断证实了的超声诊断资料进行比较分析，以期更深入研究超声检查对于右下腹痛疾病的诊断和鉴别价值。 　　1 资料和分析 　　1.1 临床资料 选取2011年1月至2012年1月来我院进行检查诊断的78例右下腹痛患者作为研究对象。35例男性，43例女性；年龄8-85岁，平均年龄39.8±2.6岁；对所有患者均采用超声检测，其中疑诊为急性阑尾炎62例，这些患者伴均有不同程度的右下腹以及上腹部疼痛，另外，还有11例伴有恶心呕吐、4例伴有发热（体温38℃左右）、5例伴有腹泻；除此之外，患者均为右下腹压痛以及反跳痛，并伴有中性粒细胞以及白细胞数升高现象。其余还有3例右侧卵巢囊肿蒂扭转，2例右下腹包块，2例右侧卵巢黄体破裂，7例右下腹肠管扩张，2例右侧输尿管下段结石和右肾积水。 　　1.2 检查方法 患者应仰卧，必要时还可取右侧或左侧卧。先使用腹部探头对全腹进行宏观检查，包括双肾、输尿管、胆囊在内。若情况需要，可嘱咐患者憋尿，对男性患者加扫前列腺和膀胱，对女性患者则加扫双侧附件以及子宫，排除泌尿生殖系统疾病。然后是使用高频探头对右下腹疼痛处进行重点检查。若患者腹壁较肥胖或肠气较多，可加压探头，防止肠气的干扰。可采用多切面查看，以此获得肿大阑尾的多面图像。 　　2 结 果 　　在62例疑诊为急性阑尾炎患者中，对58例患者行手术治疗。病理诊断结果：5例阑尾周围脓肿、14例急性单纯性阑尾炎、9例坏疽穿孔性阑尾炎、30例急性化脓性阑尾炎。在7例右下腹肠管扩张患者中，4例患者有典型的右下腹压痛并有反跳痛，临床坚持为疑似急性阑尾炎，并立即采取了手术治疗，得到了证实：急性化脓性阑尾炎2例、急性单纯性阑尾炎2例。3例右侧卵巢囊肿蒂扭转和2例右侧卵巢黄体破裂经手术也得到证实。2例右侧输尿管下段结石和右肾积水患者经治疗后恢复健康。2例右下腹包块患者则检查为结肠肿瘤。其余4例未实施手术的疑诊为急性阑尾炎患者，对其采取抗炎治疗，右下腹痛症状均得到有效缓解。 　　3 讨 论 　　右下腹痛是临床常见症状，也是外科急腹症常见的症状之一。急性阑尾炎则属于急腹症中最为常见的疾病。阑尾位于右下腹，活动范围因人而异，且变化较大，可伸向腹腔任何方向，直径为0.51-0.71cm，长为5.1-10.1cm，使用超声检查，显示率较低[2]。分析特点如下：①阑尾的基底部位与盲肠的关系较稳定，尖端则会游离，盲肠位置改变则会影响疼痛部位以及临床症状。②超声显示的阑尾长度比手术切除的标本短，这是因为阑尾比阑尾系膜长，导致阑尾呈卷曲状。在本组研究中，超声检测62例患者，阑尾长度在3.5-7.1cm之间，直径则约为0.73-2.4cm，与实际手术切除的标本相比，存在一定差异。阑尾动脉属于回结肠动脉分支，且无侧枝动脉。若有阑尾腔梗塞或细菌繁殖现象，会导致阑尾充血水肿，阻碍血液的正常运行，当阑尾内部的直径超过0.7cm，超声更易显示。因此，阑尾体积增大、肿胀引起的一系列病理变化是超声诊断的基础。 　　对不同的急性阑尾炎进行超声检查，超声表现不同：阑尾体积增大、肿胀，超声呈腊肠状或者指状的管状回声。存在无回声暗区，显示强光斑和点状斑。如果强回声较密，则可能存在粪石梗塞。若管壁呈不均匀性增厚，并可见腔内强回声，则可能是产气杆菌感染导致。若发现阑尾如团块状肿大，则可能与阑尾炎症加重或脓肿有关。若阑尾周边存在局限性积液，则可能发生阑尾穿孔或者周围脓肿情况。 　　在本组研究中，5例阑尾周围脓肿、14例急性单纯性阑尾炎、9例坏疽穿孔性阑尾炎、30例急性化脓性阑尾炎。因为急性阑尾炎的变化会影响急性阑尾的超声图像，再与临床诊断相结合，确诊率显著提高。对于右下腹无明显的图像变化时，也应详细检查，防止漏诊情况。研究中有7例右下腹肠管扩张患者，其中4例患者有典型的右下腹压痛并有反跳痛感，仍疑诊为急性阑尾炎。经手术病理结果显示，急性化脓性阑尾炎2例、急