促宫颈成熟的应用课件.ppt

CRB促宫颈成熟的应用;18Fr 40cm 80mL 双球囊 100% 硅胶;双侧球囊提供温和稳定的机械力扩张宫颈 刺激内源性前列腺素分泌促进宫颈成熟,最终诱发宫缩 ;;PGE2、缩宫素、球囊效果比较; PUBLICATIONS: Ripening and dilatation of the unfavorable cervix for induction of labour by a double balloon device: Experience with 250 cases;研究表明;我院应用CRB促宫颈成熟的资料;;如满足以下三个条件，可考虑使用CRB 孕妇具阴道分娩条件，胎儿能耐受宫缩刺激 有临床引产指征 宫颈Bishop评分≤6分（包括初产妇和经产妇）;前置胎盘或胎盘植入 脐带脱垂 生殖道感染（孕35周左右行阴道分泌物检查） 胎心率异常 臀位、横位 ;具体放置时间没有特殊规定 建议在下午5－7点放置;产妇签署促宫颈成熟知情同意书； B超检查，了解胎儿大小胎位羊水量等指标； 复查骨盆,除外头盆不称； ;放置CRB所需要的物品;CRB的放置;第二步： 1.往子宫球囊内注入40mL盐水（红色活塞标记有“U”字母）;第二步： 2.一旦子宫球囊充盈后，往外拉导管直到子宫球囊贴住宫颈内口;CRB的放置;CRB的放置; 最终放置状态;放置后阴检,确定双球囊放置在正确位置,确保病人不会感觉疼痛。 病人下床自由活动，无需额外看护直至有规律宫缩出现； 放置后向孕妇交待注意事项，如有异常情况及时通知医务人员。;临产 20%的孕妇会出现,进入活跃期后等 待自行脱出。 自然破膜 孕妇反应不适(疼痛、发热等) 放置12小时;CRB的取出;显效：12小时Bishop评分提高≥3分 有效：12小时Bishop评分提高≥2分 无效：12小时Bishop评分提高＜2分; 使用CRB的目的是促进宫颈成熟，因此大约有80%的患者球囊取出后宫缩不明显，如果此时没有剖宫产的指征，建议破膜，静滴催产素，并保持耐心，根据文献的报道，球囊取出至分娩的间隔平均为6.9小时。 推荐： 晚6点左右放置 12小时后由护士取出（剪断、拔出） 8点之前人工破膜，如无临产，1小时后静滴催产素 ;取出CRB，酌情静滴催产素;说明书建议CRB的留置时间不要超过12小时。 有医生建议可根据实际情况适当延长CRB的留置时间，但不要超过16-18小时，延长留置期间是否加用抗生素预防感染由临床医生决定。;到目前为止我们没有发现或有任何文献报道CRB会导致子宫过度刺激。 如果有医生发现这种情况，建议大家进一步询问临床上是否是单独使用CRB还是医生在引产过程中加用了其他会导致子宫过度收缩的药物。;说明书建议内外球囊的最大体积不超过80cc（当注入80ml液体时球囊直径约为5~6cm）。此时球囊的体积是比较适合用于晚期引产的。 但也有临床医生发现内外球囊注入60cc液体也能达到很好的引产效果，因为宫颈扩张大于3cm即进入第一产程的活跃期，所以用球囊扩张宫颈至5~6cm和扩张3~4cm并不会导致临床结局的差异，并且60cc球囊体积更小，病人的耐受性更好。 也有文献建议将球囊扩张至100~120cc的，并且发现病人同样有很好的耐受性。同样最终的决定权在临床医生的手中。 ;;谢谢！