神经病学2.TIA 5.pptVIP

一、概念 由各种血管性病因引起的急性、局灶性脑缺血导致的突发短暂性、可逆性神经功能缺失或视网膜功能障碍。通常持续10分钟，多在1小时恢复，少于24小时。是脑卒中最重要的危险因素和即将发生脑梗死的预警信号，是神经科的急症。 动脉粥样硬化性狭窄 2、颈内动脉系统TIA （1）对侧单肢无力或轻偏瘫 （2）对侧单肢或半身感觉异常 （3）眼动脉交叉瘫，Horner征交叉瘫，主侧半球受累可有失语症 3、?椎-基底动脉系统TIA 常见有眩晕、平衡失调、复视、眼球运动异常、面部或口周麻木等。特殊表现： （1）跌倒发作（drop attack)：患者转头或仰头，跌倒，无意识丧失，很快自行站起。持续短暂 （2）双眼视力障碍 （3）短暂性全面遗忘症 四、辅助检查 血常规和生化 TCD发现血管狭窄，栓子检测 血管超声 EEG、CT或MRI检查大多正常; DSA/MRA可见动脉血管狭窄、粥样硬化斑。 椎动脉狭窄（DSA) 五、诊断与鉴别诊断 （一）诊断 1.突发性、短暂性的、可逆性局部脑或视网膜功能障碍。通常持续10分钟，多在1小时恢复，少于24小时。 2.反复发作。 3.发作间期无神经系统阳性体征。 4.起病多在50岁以上，有动脉粥样硬化的依据。 支架植入前后DSA 预后 1／3发展成脑梗死，1／3反复发作， 1／3自行缓解 * * 短暂性脑缺血发作 广东药学院附属第一医院神经内科 彭忠兴 二、病因和发病机制 1．微栓塞: 大动脉粥样硬化斑块脱落,栓子→入脑形成微栓塞→脑局部缺血症状 2．血流动力学改变：低血压或血压波动→血流减少→ 缺血症状→血压回升血流恢复→症状缓解 3．其他 : 血液成分改变（红细胞增多症、血小板增多症） →血液在脑微血管淤积→ 阻塞微血管 三、临床表现 1、临床表现特点 （1）发病迅速 （2）相应定位症状和体征 （3）症状、体征消失快 （4）多反复发作 大脑中动脉狭窄（DSA) 65岁女性患者，DSA示左侧大脑中动脉狭窄达90%，病变长约6mm。 鉴别诊断 1．癫痫（部分性发作）： 局部肢体抽动 EEG有异常；头部CT和MRI可发现病灶 2．内耳性眩晕（梅尼埃病）： 发作性眩晕伴恶心、呕吐，波动性耳聋，耳 鸣；自发性眼球震颤，中枢神经系统检查正 常；变温试验见前庭功能减退或消失 3．偏头痛： 有视觉先兆（亮点、闪光等），先兆后头痛 4．心源性晕厥： 阿-斯综合征、严重心率失常 5. 其他： 癔症、换气过度综合征、颅内占位等。 9 治疗 是神经科急症，给予足够重视 1．预防性药物治疗 (1) 抗血小板聚集药物: 阿司匹林50-150 mg，1次／d 氯吡格雷 西洛他唑 (2) 抗凝治疗： 华法林2-4mg，1次／d 低分子肝素钙4 0001U，腹壁皮下注射，1—2次／d，连用7～10天 有出血倾向、溃疡病、严重高血压及肝肾疾病者禁忌治疗期间监测凝血状态 2．病因治疗 高血压、糖尿病、高脂血症、心律失常等治疗合理生活方式，避免酗酒，适度降低体重 3．手术治疗 颅外颈内动脉狭窄超过70％ (颈动脉内膜切除术，多数治疗有效) 血管成形术和血管内支架 12 大脑中动脉狭窄