血管と理学疗法.PPT

血管と理学療法 担当：萩原　悠太 2010.09.11　勉強会 目次 ◆　血管の種類、機能 ◆　血管と理学療法 ?　動脈硬化 ?　運動療法 ?　予防 2010.09.11　勉強会 血管 大血管（弾性血管） 末梢血管(抵抗血管) 毛細血管(交換血管) 静脈(容量血管) ウィンドケッセル機能 血管抵抗を調節 物質交換，ガス交換 貯血機能 2010.09.11　勉強会 血管の中膜において平滑筋の割合が少なく， エラスチンなどの弾性線維を多く含む ウィンドケッセル機能 収縮期 拡張期 収縮期血圧の緩和，拡張期血圧の維持 point 大血管 ?　 ウィンドケッセル機能の破綻 ? 収縮期血圧の上昇 2010.09.11　勉強会 中膜に平滑筋を多く含み，筋収縮によりを末梢の抵抗を調節する 自律神経系や体液性因子により血管の緊張をコントロールする 末梢血管抵抗以外の血圧調節因子 ? 循環血液量の調節　? 腎機能(体液性)，自律神経機能 　　　 ? 心拍出量の調節　　　　? 自律神経機能 末梢血管 2010.09.11　勉強会 心疾患，大血管疾患(大動脈解離，解離性大動脈瘤，など) 動脈硬化性疾患，末梢血管疾患(バージャー病など)，etc ?血管に関する理学療法の対象疾患 2010.09.11　勉強会 動脈硬化 正常 血管内皮機能障害 器質的変化 ?　血管壁硬化，内膜肥厚 機能的変化 ?　血管緊張性亢進 ?　血管伸展機能低下 脂肪線条 粥状プラーク プラーク破裂 血栓形成 　狭心症 　一過性脳梗塞 　閉塞性動脈硬化 　心筋梗塞 　脳卒中 2010.09.11　勉強会 内皮機能 血管の緊張や血液凝固系の調節，炎症や免疫の制御などを行う ?　NO 　　　　　 ? 血管拡張 ?　エンドセリン ? 血管収縮 ?　内皮機能障害 加齢 高血圧 糖尿病 脂質異常症 運動不足 内皮機能障害 動脈硬化の進行 喫煙 NO産生↓，エンドセリン↑　?　血管緊張性亢進 凝固系亢進，平滑筋の内膜遊走を誘発，プラーク脆弱性亢進 2010.09.11　勉強会 細胞レベルでの動脈硬化 2010.09.11　勉強会 運動療法効果 血管への効果 ?　機能的変化(内皮機能) 　　　NO(血管拡張因子)増加，エンドセリン(血管収縮因子)低下 危険因子の是正 ?　高血圧 　　　安静時血圧の低下，同強度下での運動時血圧低下 ?　器質的変化 血管壁の弾性線維増加　　※ただし動物実験での検証のみ ?　脂質異常症 　　　LDL，TGの低下ならびにHDLの増加 ?　糖尿病 　　　血糖値改善 ?　肥満改善 2010.09.11　勉強会 一次予防 ?　問題点は自覚症状のないこと 動脈硬化の危険性ならびに定期健診の重要性の啓蒙が必要 高血圧 糖尿病 脂質異常症 運動不足 喫煙 危険因子の把握 Matsuda .et al: Effects of Exercise and Physical Activity on Prevention of Arteriosclerosis (2005) 2010.09.11　勉強会 再発予防 ?　危険因子の是正 　　　 血圧 140/90mmHg未満 脂質異常症 LDL-C 100mg/ｄｌ未満 HDL-C 40mg/dl以上 TG 150mg/ｄｌ未満 糖尿病 HbA1ｃ 6.5%未満 BMI 18.5～24.9kg/m2 ?　二次予防に向けた目標値 ?　心筋梗塞二次予防に関するガイドライン 　?　１回最低30分，週3回～4回(できれば毎日)，歩行?走行?サイクリングなどの 　　　有酸素運動を行う 　?　日常生活の中の身体活動(通勤時の歩行，家庭内外の仕事)を増やす 運動療法，食事療法，薬物療法，ライフスタイル改善を含めた 包括的なアプローチを行う 身体活動量の目安 急性期：4147歩/週 回復期：7893歩/週 維持期：9252歩/週 2010.09.11　勉強会 まとめ ?　血管は箇所により機能，構造が異なる ?　動脈硬化性疾患において，退院?社会復帰を帰結としての介入とともに 　　再発予防の視点を持つことが重要である ?　一次予防，再発予防ともに危険因子の把握し，運動療法?食事療法? 　　患者教育を含めた包括的なアプローチを行う 2010.09.11　勉強会