介入放射学-第三章-1.pptVIP

介入放射学 新疆医科大学第一附属医院影像中心 迪里木拉提 第三章 经导管血管栓塞术 重点掌握内容 常用栓塞剂及其特点 经导管血管栓塞术的临床应用 定义:在X线电视透视下经导管向靶血管内注人或送入栓塞物质，使之闭塞从而达到预期治疗目的的技术。 第一节 栓塞术的治疗机制 阻塞靶血管使肿瘤和靶器官造成缺血坏死；阻塞或破坏异常血管床、腔隙和通道使血流动力学恢复正常；阻塞血管使之远端压力下降或直接从血管内封堵破裂的血管以利于止血以及用栓塞物填塞异常突出的血管床，以防其破裂出血。 一、对靶血管的影响 固体栓塞剂：机械性栓塞，一般对血管壁的结构不产生破坏。 液态栓塞剂：多通过化学破坏作用损伤血管内皮，并使血液有形成分凝固破坏成泥状，从而淤塞血管床，血管结构破坏。 二、对靶器官的影响 （一）靶器官缺血、坏死 1.重度 大部分缺血坏死，并伴有功能丧失和随后的萎缩吸收和液化坏死。如：肿瘤、肾等。 2.中度 靶器官部分缺血坏死、通常发生在栓塞程度较轻、小动脉栓塞和靶器官存在较丰富的侧支循环等情况下。可伴有器官功能的部分丧失，如：部分性脾、肾动脉栓塞。 3.轻度 靶器官缺血，但不发生坏死，缺血可通过侧支循环血供代偿而恢复。如：胃十二指肠、头面部和盆腔。双重血供的器官，如：肝、肺。 （二）不同栓塞水平对靶器官的影响 1.毛细血管栓塞 指直径1mm以下的血管被栓塞。 2.小动脉栓塞 直径1-2mm的动脉。组织的缺血程度和是否发生坏死取决于栓塞范围和侧支循环建立的好坏。如：脾动脉，胃十二指肠动脉。 3. 主干栓塞 直径2mm。不发生坏死。 用于改变局部血流方向，治疗血管破裂出血、动脉瘤。 4. 广泛栓塞 指靶血管支配区域以内的毛细血管、小动脉和主干均被栓塞的情况，可造成靶器官的广泛坏死。良恶性肿瘤和内科性肾切除。 5. 静脉栓塞 静脉主支----改变血流方向。 区域性栓塞----破坏异常静脉。 （三）栓塞程度对靶器官的影响 栓塞程度是指在小动脉栓塞时靶血管所属分支闭塞的比例，或可表述为栓塞后靶血管血流减少的程度。 临床上常用:　　 　　小部分（40%） 　　部分（40%--60%） 　　大部分（61%--95%） 　　完全（95%）栓塞来描述栓塞程度。 栓塞程度越高，坏死程度越大。 栓塞术的不完全清除特性 ：在大多数情况下，即使靶血管已被认为达到完全性栓塞，但通常难以造成靶器官类似外科手术切除式的完全坏死，因潜在的侧支循环存在，使得部分器官和肿瘤组织得以残存。与外科的完全性切除术比，这就是栓塞术所具有的不完全清除特性。 血管门残留现象是不完全清除特性的一个重要的临床表现。 血管门 肿瘤门 血管门残留现象：对靶器官和病变进行“完全性”栓塞过程中或术后随访过程中，发现位于血管门区的组织不能被有效栓塞或仍有活组织和肿瘤复发。 主要原因： 1.器官和肿瘤的插入式供血方式。 2. 假性完全性栓塞。 3. 栓塞后侧支循环形成。 4. 多个血管门存在。 三、对局部血流动力学的影响 （一）局部血供改变 （二）栓塞后血液重新分布 （三）纠正异常的血流动力学改变 （四）止血作用 第二节 器材及栓塞物质 一、器材 （一）导管 常规导管 超滑导管 微导管 外经2.8—3F，配有0.025英寸微导丝 （二）导丝 二、栓塞物 （一）对栓塞物的要求 1.能顺利通过导管注入或送入到血管内,起到相应的栓塞作用。 2.无毒或低毒。 3.无抗原性。 4.人体组织相容性良好,不引起排异或严重异物反应。 5.无致畸和致癌作用。 （二）常用栓塞物 海绵状栓塞剂 明胶海绵 明胶海绵颗粒常用于2mm直径以下小动脉栓塞 明胶海绵条可用于存在小动静脉瘘和动脉末梢粗大且数量较多时。 聚乙烯醇(PVA) 永久性栓塞剂 2.液态栓塞剂 无水乙醇 通过强烈的蛋白凝固作用，造成注入部位血管内皮细胞和中层肌的坏死，并使血液有形成分凝固破坏成泥状，从而淤塞血管床，血管结构破坏。 碘油 可在X线下显影，多与抗癌剂混合成乳剂，能阻塞肿瘤血管，又能缓慢释放化疗药物。 3.大型栓塞物 不锈钢簧圈（钢圈） 直径通常为3mm、4mm、5mm、8mm不等，可栓塞相应直径的血管。 可脱离球囊 通常用于较大直径血管和动静脉瘘的栓塞。 可脱离钢圈 （GDC coil） 第三节 操作技术 一、血管造影诊断 1.明确病变的诊断 2.明确靶动脉的血流动力学改变 3.术后造影则是对栓塞程度和范围评估的重要手段。 二、靶血管插管 三、选择栓塞剂 1.根据靶血管直径选择适当大小的栓塞剂 2.根