丁主任人工心脏起搏器与麻醉（简版）课件.ppt

心房感知失败 有P波，但仍有心房起搏信号。起搏器没有“看到”心房的电活动。 心室感知失败 有QRS波，但仍有心室起搏信号。起搏器没有“看到”心室的电活动。 感知失败的后果 与心脏竞争，产生R-on-T T波 T波 T波 VF 过度感知 将心室的电活动，被当成心房的电信号，心房停止起搏。 过度感知 起搏抑制，因为它感知到了实际上并不存在的“P”波或“QRS”波。 --起搏器设定过于敏感 --电极断线或松动 --起搏器异常 后果：心脏停止工作。 过度感知 查看其它导联 更换电极 检查连接 降低起搏器敏感度 更换连接线、电池、起搏器 对调电极正负极 检查电解质 将双极改成单极，皮下接地 起搏器的设定 刺激阈值 引起心脏收缩（捕获心脏）的最小电流 设定起搏心率比病人自身心率快10ppm，此时脉冲（generator）指示灯随每次起搏器放电闪烁一次，而感知（sense)指示灯停止闪烁（完全没有自身节律）。 刺激阈值 降低起搏电流mA，至不能起搏（捕获失败） 增加起搏电流(mA)，至重新捕获(threshold capture)，此电流强度即为捕获阈 设定起搏电流为2倍的捕获阈，如捕获阈为5mA，起搏电流则为10mA 感知阈值 能被目前已经安装的起搏器感知到的心脏活动所产生的最大的电压。 将起搏器设定比病人自身心率慢10ppm，此时完全表现为病人自身节律，起搏器停止产生脉冲，正常每次脉冲闪烁一次指示灯停止闪烁。起搏器仅表现为感知，指示灯随病人心跳自身节律闪烁。 感知阈值 感知电压降低（敏感度↑）至最敏感(0.4mV) 升高感知电压(↑mV)，降低感知敏感度，其感知的指示灯停止闪烁（感知不到心脏的电活动） 渐降低感知电压(↓mV) ，敏感度↑至重新感知（指示灯重新闪亮），此电压为感知阈值 将感知电压设定为感知阈值的1/2 心房心室起搏/感知 起搏通常以电流mA(milliamperes)表示 心房起搏通常 5 mA 心室起搏通常8-10 mA 房室起搏间隙 符合正常的P-R间隙 感知通常以电压mV(millivolts)表示 心房感知通常0.4mV 心室感知通常2.0mV 起搏心率 设定在生理心率 通常在60-100bpm。 在设定了起搏心率后，房室起搏间隙、心率上限…相应自动设定 。 心率上限=起搏心率+30bpm 安装起搏器病人麻醉 术前评估及准备 术前请心内科评估，确认工作正常。 在大手术、手术距起搏器25cm。近期需要更换电池，请先更换。 确认开始起搏频率。 有通气调频、运动调频模式，关闭此模式。 AICD，关闭除颤功能(电刀触发放电）。 安装起搏器手术病人的麻醉 小心经（股）静脉临时起搏器搬动病人时戳穿心脏。 用动脉、脉搏氧波形监测心脏工作。 肌松药非去极化肌松药为宜，去极化肌松药会引起肌颤及电解质改变。 起搏器与电刀 1984-1997，FDA报告456起搏器不良事件，255例与电刀有关。 有人报告：全髋置换，单极电刀，VVI，起搏器完全停止了工作，电刀停止使用后也不能恢复工作，被迫心脏按压，使用肾上腺素、异丙肾上腺素维持循环。 起搏器与电刀 * 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 * 人工心脏起搏器 南京医科大学一附院麻醉科 丁正年 起搏系统的构成 脉冲发生器 起搏电极导线 阳极和阴极组成一对电偶，单极起搏时其阳极为起搏器外壳（接触人体），阴极为接触心肌。 电回路（脉冲发生器 心脏） 起搏器脉冲发生器 单极起搏导线（右心室） 单极（-）至心肌 电流通过体液、组织返回至起搏器脉冲发生器外壳（+） 经皮心脏起搏 心外膜心脏起搏 一般认为不需要安装起搏器 无症状的Ⅰ度AVB。 发生于His束以上的Ⅱ度Ⅰ型AVB。 窦性心动过缓≥50bpm者。? 可以自行恢复且不会再发生的AVB（如药物中毒性、Lyme氏病、一过性迷走神经亢进或无论有/无症状的睡眠呼吸暂停综合征导致的低氧）。 心房起搏 心房起搏 心房起搏信号后有P波 心室起搏 心室起搏 心室起搏信号后有宽大畸形的QRS波 心房心室顺序起搏 心房心室顺序起搏 心房起搏信号、心室起搏信号后分别有P波和QRS波 心房起搏 等待“P-R间期”，心室充盈 心室起搏 优点：提高心排出量约20%-40% 缺点：如果信号太强，可能影响心室起搏。 心房心室顺序起搏 心房、左右心室起搏 心衰 使左右心室同步 3-字母NBG 起搏器编码 第一字母：起搏部位 V -- Ventricle A -- Atrium D -- Dual (A V) O -- No