城镇居民基本医疗保险实施细则.DOCVIP

附件1城镇居民基本医疗保险实施细则?一、基本医疗保险及大病保险执行政策（电话83813123）1、在校大学生参加城镇居民医保后，基本医疗保险基金用于支付下列项目的医疗费用：（1）住院；（2）门诊诊治普通病种、慢性病病种、急诊抢救病种、白内障超声乳化加人工晶体植入、特殊病病种；（3）产前检查及住院分娩。基本医疗保险统筹基金支付医疗费的最高限额为每人每年度12万元；大病保险起付标准为26000元，保障对象个人自付医疗费数额在起付标准及以下的，大病保险基金不予赔付，超过起付标准部分，按自付医疗费用额度分段确定赔付比例，起付标准以上至30000元部分赔付50%，30000元以上至60000元部分赔付53%，60000元以上至90000元部分赔付56%，90000元以上至120000元部分赔付60%，120000元以上至最高赔付限额赔付65%，居民大病保险赔付最高限额为18万元。基本医疗保险基金不予支付医疗费的范围：（1）居民出国以及赴港、澳、台地区期间发生的医疗费用；（2）居民因违法犯罪、交通肇事、打架斗殴、酗酒、自杀、故意自伤自残、医疗事故等由他方承担责任的医疗费用。 2、参保大学生可在石家庄市任何一家市城镇居民医保定点医疗机构住院就医，享受住院费报销待遇，报销比例见如下表格：?一级医疗机构二级医疗机构三级医疗机构自付金额400元600元900元报销比例80%70%60%3、对于连续参保缴费的大学生，从第二年起，每增加一个缴费年度，住院报销比例增加1%，增加的比例最高不超过10%。大学生在校期间与就业后的参保年限可连续计算。在校大学生参加城镇居民基本医疗保险，毕业后在本省范围内就业的，在校期间参加城镇居民基本医疗保险的年限，可按每两年折算一年与其毕业后参加城镇职工基本医疗保险的年限连续计算。毕业后在省外就业的，按当地医保的有关政策执行。4、法定节假日及寒暑假期间户口所在地住院报销需提供资料：(1)病历首页；(2)入院记录；(3)出院记录；(4)医嘱单;(5)手术记录，麻醉记录;(6)化验检查单；(7)诊断证明原件；(8)异地住院登记表须填写完整;(9)费用汇总明细可复印件及结算收据原件;(10)身份证或户口页复印件（可证明自己是在户口所在地住院）。石家庄联网医院住院直接社保卡结算。转诊住院报销提供资料同上，另加石家庄市三级医院转诊证明手续，并到医保中心备案。二、意外伤害医疗保险执行政策（电话1、意外伤害是指因遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的事件。意外伤害主要包括：车祸、中毒、锐（钝）器伤、灼烫、冻伤、雷击、触电、酸碱等液体伤害、野兽或家禽袭击（注射疫苗除外）、碰撞伤、撞击伤、跌伤、坠落伤、坍塌、淹溺、火灾、辐射、爆炸等情形。被保险人因意外伤害（含意外伤害的后续治疗）在基本医疗保险协议医疗机构接受治疗（急诊和抢救除外），或在异地医疗机构接受治疗，均应在3个工作日内通知保险人（保险人电话83865095），经保险人认定，符合意外伤害保险支付范围的医疗费，按照基本医疗保险统筹基金支付医疗费的相关规定赔付。由于报案延迟致使保险人增加的勘查、检验等费用应由被保险人承担，但因不可抗力导致的延迟除外。2、应当由第三人支付的医疗费用，第三人不支付或者无法确定第三人的，有保险人按《社会保险基金先行支付暂行办法》（中华人民共和国人力资源和社会保障部令2011第15号令）的相关规定执行。3、报销需提供资料：(1)意外伤害登记表一份；(2)住院病历复印件（包括病历首页、入院记录、出院记录、麻醉记录、手术记录、医嘱单、影像报告单）；(3)诊断证明原件；(4)收据原件及费用总明细；(5)石家庄以外医院住院需出具《异地住院登记表》（须填写完整，寒暑假及法定节假日在户口所在地发生的费用可报销）；(6)学生及代办人身份证正反面复印件及社保卡正反面复印件；（7）如果是120送到医院，需提供120的出车记录；（8）理赔申请书一份。意外伤害之后的康复治疗属于择期治疗，只限定在石家庄医保定点医院住院治疗报销。（石家庄联网医院住院直接社保卡结算，学生须携带社保卡住院，并按照医保中心要求提供相关资料备案，否则发生的费用不予报销）。三、特殊规定病种执行政策（电话1、特殊规定病种范围（1）需门诊放化疗的恶性肿瘤（含白血病、脑瘤）；（2）需门诊透析的慢性肾衰竭；（3）需术后门诊抗排异治疗的器官移植；（4）需门诊治疗的血友病。2、居民基本医保如何认定特殊规定病种参保学生患上述疾病需认定病种的要求提供如下申报资料：（1）病历资料：特殊规定病种住院病历资料复印件，如果无住院病历，经核实后提供门诊资料；（2）具备相应资质的二级及以上级别医疗机构开具的诊断证明，同时需医疗机构医保科加盖