冠心病acs患者缺血与出血的平衡课件.ppt

出院风险 若不行血运重建 出院风险 CABG 出院风险 PCI 临床情况 患者于2012-10-24日在我科行冠脉造影提示：三支病变。 于2012-11-22在我院心外科行CABG术，目前状态良好。 病例二 陈某某，男，81岁 入院诊断：急性非ST段抬高型心梗 有脑梗塞后遗症、肾功能不全病史，体重40kg； 入院时心率 82次/分，BP 105/60mmHg； BUN 19.50mmol/L，Cr 210umol/L； GFR 13.79 ml/min; 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 缺血与出血 Balance NSTE-ACS ST压低 心肌酶升高 复发缺血 左室功能障碍 糖尿病 高龄 慢性肾功能不全 STEMI 高龄 Killip高分级 既往心梗 大面积心梗 溶栓失败 糖尿病 慢性肾病 ACS患者中，缺血与出血事件的危险因素密不可分 PCI PATIENTS 女性 高龄 慢性肾功能不全 既往PCI 心源性休克 NYHA 2级 既往瓣膜手术 缺血事件 出血事件 Mehta S, AHA 2007 Risk model from 302,152 pts In the NCDR database 2011 ESC和ACC/AHA NSTE-ACS指南 2007 ACC/AHA STEMI 指南 NSTE-ACS STEMI PCI PATIENTS 然而，缺血与出血又是治疗中的矛盾随着ACS抗拴力度增强，缺血事件↓，而出血并发症↑ Thromb Haemost. 2010;103:1128-1135. GRACE风险评分 CRUSADE出血风险评分 2011年欧洲心脏病学会（ESC）最新版非ST段抬高性急性冠脉综合征（NSTE-ACS）指南推荐 NSTE-ACS-GRACE评分 病史及入院检查 年龄 积分 心率 积分 收缩压 积分 39 0 49.9 0 79.9 24 40-49 18 50-69.9 3 80-99.9 22 50-59 36 70-89.9 9 100-119.9 18 60-69 55 90-109.9 14 120-139.9 14 70-79 73 110-149.9 23 140-159.9 10 80-89 91 150-199.9 35 160-199.9 4 90 100 200 43 200 0 CHF病史 24 ST段压低 11 MI病史 12 血肌酐 积分 0-0.39 1 0.4-0.79 3 0.8-1.19 5 1.2-1.59 7 1.6-1.99 9 2-3.99 15 4 20 心肌酶升高 15 住院期间未行PCI 14 住院期间 危险级别 GRACE评分 院内死亡风险 (%) 低危 ≤108 1 中危 109-140 1-3 高危 140 3 危险级别 GRACE评分 出院后6个月死亡风险 (%) 低危 ≤88 3 中危 89-118 3-8 高危 118 8 1mg/dL=88.41umol/L GRACE研究提示ACS长期预后和多种风险因素密切相关 肾功能不全 既往心梗 糖尿病 心衰 高龄 ACS长期预后 鉴于众多ACS远期风险因素，GRACE评分应运而生 GRACE评分有助于分层评估ACS患者远期风险，从而正确选择早期治疗策略(介入或药物)，及更为个体化的二级预防治疗 2010年GRACE英国-比利时亚组长期随访验证： GRACE评分高危者10年死亡风险是低危者的6.36倍 Fox KA, Carruthers KF, Dunbar DR, et al. Eur Heart J. 2010 ;31(22):2755-64. 低危 中危 高危 存活概率 时间(天) 与低危比较： 高危：HR 6.36 (95%CI:4.95-8.16), P0.0001 中危：HR 2.14 (95%CI:1.63-2.81), P0.0001 2010欧洲心肌血运重建指南建议 GRACE评分大于140或伴有1个高危因素，伴反复心绞