PDCA循环管理模式在ICU患者管道安全护理中应用.docVIP

PDCA循环管理模式在ICU患者管道安全护理中应用 　　【摘要】 目的 探讨PDCA循环管理模式在ICU患者管道安全护理中的应用和效果。方法 取2009年1月至2010年12月与2011年1月至2012年12月实施PDCA循环管理模式前后ICU患者留置管道护理中出现护理缺陷的情况比较。结果 运用PDCA循环管理模式后，ICU患者管道护理中不安全因素及时排除，护理缺陷率明显减少。结论 PDCA循环管理模式能有效提高管道护理质量。 　　【关键词】 ICU患者；PDCA循环；管道护理 　　1 计划阶段 　　1.1 收集资料 总结2009年1月至2010年12月留置管道患者，发现管道护理中存在诸多不安全问题，如管道阻塞、移位、意外拔管，导致治疗不能如期进行，甚至影响生命。如患者因烦躁强行拔除气管导管，导致血氧饱和度下降，再次置管时因咽喉水肿，难度增加，使患者缺氧时间延长，造成二次伤害；因治疗过程不顺利，导致医护互相指责，矛盾增加；护理人员工作压力增加；家属不满意医疗结果。 　　1.2 查找原因 　　1.2.1 客观因素 置管位置固定困难：如桡动脉置管，伤口渗液及约束固定困难极易造成管道滑脱和移位；深静脉置管时间长，缝线松脱，敷料固定容易脱落移位；气管导管、尿管气囊破裂，导管自然脱出；寄生虫或食物堵塞胃管等。 　　1.2.2 患者因素 ICU患者容易烦躁激动，导致管道脱落、移位或堵塞。本文所述气管导管及胃管脱管多为患者用手强行拔出。原因包括：疼痛是术后患者产生烦躁激动的主要原因之一[3]；药物产生不可预知的相互作用，导致患者烦躁激动和意识紊乱；内环境变化：PO2低于60 mm Hg，低血压，低血糖也导致患者烦躁激动[4]；部分脑损伤患者烦躁程度进行性加重；创伤性导管，如气管导管置入者由于无法交流而焦虑激动；ICU持续的灯光及噪声刺激会进一步加重患者的烦躁激动。 　　1.2.3 护理因素 ICU病房护理人员配置不均衡，超负荷的护理工作量难以达到预期效果；镇静效果欠佳，肢体约束失效；护士经验不足，管道固定不留松紧度，给患者翻身或患者强行起身时管道被拖出；不重视报警或处理不当，如液体输完，护士把三通关了，又忙于其他更要紧的治疗，时间一长中心静脉管道堵塞；理论知识欠缺，操作失误；转运患者时管道摆放不规范，管道被卡拔出。 　　1.2.4 综合因素 ICU患者身上人均4～ 6条管道，多为被动翻身，呕吐、大小便后需及时抹洗，多次翻动患者身体，容易导致管道阻塞、移位、或脱出；固定胶布常因出汗，呕吐物污染或切口渗出而失去黏性使导管滑脱。 　　1.3 制定整改措施 根据上述情况，制订如下措施：①建立管道护理小组，组织不定期检查，交流护理经验，并不断补充和完善方案。②加强法律、法规知识的培训，重视患者、家属的知情同意权，防范管道护理缺陷是医、护、患、家属的共同责任。③加强护士规范化培训和继续教育，提高理论知识水平，从思想上重视管道管理。④经验传授。让有经验、高年资护理人员传授管道固定方法及可能发生护理缺陷的薄弱环节，从操作上熟悉管道护理，学会评估分析留置管道的有效性。⑤合理安排护理人力资源，从人力调配上分散风险。⑥制定管道护理流程图： a.先对患者精神状态、合作程度和高危管道[5]进行评估。b.将管道进行分类标识，贴标签，测量内或外露长度，记录在护理记录单上。c.检查管道引流情况，固定松紧适宜。d.向家属及清醒患者充分说明留置管道的目的及必要性，根据评估状态使用约束及镇静，取得其谅解，并签署知情同意书。e.实施每一项护理操作前后均应检查相应管道通畅及固定情况。f.根据当局者迷现象，安排上一级护士定时巡视检查各管道置管情况，实施三级补防。⑦及时记录管道护理缺陷，查缺补漏。 　　2 实施阶段 　　2.1 每天利用晨会交班后15～30 min对科内留置高危管道[5]的患者，如脑室引流管，蛛网膜下隙引流管，食管腔手术中留置的胃管，胃切除术中留置的鼻空肠管，气管插管、气切套管，胸腔引流管等，进行相关疾病的置管目的的理论学习和重点交班，讨论护理问题，做出护理方案。每周四安排一次理论小讲课并总结护理成效。 　　2.2 合理安排护理梯队：每一班设护师护理组长一名，负责分配床位，技术指导；一名护士管床1～3张。 　　2.3 入室患者经综合评估分析，与家属签订约束保护知情同意书。 　　2.4 多种管道的综合护理 评估患者全身留置管道情况，分析管道使用必要性和安全性，将必需管道数量降到最低，填写管道护理风险评估表，包括管道种类、患者意识评分及护理防范措施。使用管道标识，根据统一要求贴上颜色标签纸，写上管道名称，置管时间，在管道进出处做好染色标记以助了解管道滑脱情况，并做好管道外露长度的测量记号，记录在专科护理记录上。严格做到妥善固定，无菌操作，引流通畅，准确记录，定期有效的巡视