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PICC治疗发生医院感染危险因素 　　【摘要】研究分析外周导入中心静脉置管治疗发生医院感染的相关危险因素，从而提出预防发生医院感染的有效措施，为提高外周导入中心静脉置管治疗的有效性和安全性提供参考。 　　【关键词】静脉置管；医院感染；危险因素；预防措施 　　外周导入中心静脉置管（PICC）是指采用引导针经外周静脉穿刺，将1根由硅胶材料制成、标有刻度、放射显影的中心静脉导管插入并使其顶端位于上或下腔静脉内的深静脉导管置入术。[1]它是一种比较安全、操作相对简单、并发症少的置管手段，为需要较长时间进行静脉输液、反复采血、化疗等的患者提供了方便。随着人们对这一方法的认可，它在临床上被广泛应用。但事物往往具有“两面性”，外周导入中心静脉置管虽然能够避免反复穿刺静脉给病人造成痛苦、操作简单、维护方便、减轻医护人员工作量等优点，但它也可能会引发医院感染，对患者的生命健康构成威胁。基于此，本文对外周导入中心静脉置管治疗发生医院感染的相关危险因素进行分析，并提出预防措施。 　　1外周导入中心静脉置管引发感染类别 　　导管相关感染可分为穿刺部位局部感染、静脉炎和感染性败血症。[2]局部感染是在导管入口周围2cm内出现红肿、流脓等症状。静脉炎则是穿刺部位未固定牢靠，造成针管的滑动或选用的导管管径太粗，刺激血管壁而出现发红、肿胀、灼热、疼痛等症状，患者还会出现发热、怕冷等症状。若发生感染性败血症，则患者体温会超过38.5℃，出现寒战、高热、皮疹、关节痛甚至感染性休克等症状。以上是置管引发的感染类别，下面对引发感染的相关危险因素进行分析。 　　2引发感染相关危险因素分析 　　外周导入中心静脉置管引发感染与多种因素有关，包括导管本身因素、穿刺部位的选择是否适宜、护理因素（护理及导管维护）、导管留置时间、无菌操作水平等。 　　导管的选择：市场上销售的导管质量参差不齐，有的甚至鱼目混珠。材质优良的由硅胶和聚氨酯制成的导管较之塑料类导管外表光滑，这不仅在很大程度上降低了纤维和葡萄球菌等细菌附着在导管表面，还因导管材质柔软而降低了发生机械性并发症以及导管插入血管后引发感染的几率。除导管材质因素外，导管类别也是一个不容忽视的因素。有人认为多腔导管同感染有显著的相关关系，单腔导管感染率8.3%，多腔导管感染达37.3%。[3-4]选择的导管型号是否与患者实际情况相匹配也很重要，一旦导管型号与患者不符可能会导致导管脱落。 　　穿刺部位的选择：如果选择的穿刺部位有感染灶或导管难以通过的手术部位附近，甚至是身体的下肢，由于这些部位有感染灶或者血管与皮肤粘连，瓣膜丰富，会导致置管失败、血管堵塞，还可能引发静脉炎，因而不适宜的穿刺部位大大增加了发生感染的可能。 　　护理因素：在置管前的消毒和更换敷料频率也是十分关键的。如果在置管前未对皮肤和导管口充分进行碘伏消毒则可能会将细菌带入到血管之中引发感染。目前使用的透明敷料具有防水防菌作用，患者很可能在洗澡过程中将敷料下面渗入水分，若不及时更换则为微生物细菌提供了温暖潮湿的避风港。纱布敷料也需要根据实际情况进行更换，在发现被污染或松动后应立即更换。此外在进行冲管、封管处理时必须规范，应掌握好速度和力度，否则会因速度过快或力度过大而使血管内膜和瓣膜受到损伤而导致机械性并发症。 　　导管留置时间：梁海华等研究表明，PICC导管可留置一年以上，平均留置138天，静脉炎发生率没有随时间延长而增加，但要严格执行无菌操作和维护好导管。[5]由此可知，导管留置时间越长，如果无菌操作不规范或未按规定程序对导管进行维护，则发生感染的几率越大。 　　无菌操作水平：不按照无菌操作程序严格进行无菌操作会大大增加医院感染的发生。因此，在置管前、置管过程中和置管后都必须不折不扣的坚持无菌操作，这是降低医院感染的捷径。 　　3预防措施 　　针对引发医院感染的相关危险因素，本人针对性地提出了具体的预防措施。 　　3.1提高医护人员的技术水平医院要努力为医护人员创造参加外周导入中心静脉置管技术的培训机会，通过专业学习和实战演练来提高医护人员的理论水平和操作熟练度，这样才能置管操作水平和护理人员的护理质量。 　　3.2严格遵守操作规程医护人员要严格按照置管操作规程和消毒程序要求进行置管操作。在导管的选择方面，要充分考虑导管材质、型号等因素，为患者选择安全优质合适的导管。在操作前，应最大限度地确保手套、帽子、口罩等实现无菌防护，尽量扩大用碘伏对皮肤消毒的面积。在穿刺时，在避开感染灶和手术伤口部位一侧和下肢的基础上，尽可能在选择血管时遵循贵要静脉、正中静脉、头静脉的顺序，还应充分考虑患者体位及患者健康状况等因素。在置管后次日，更换透明贴膜。之后数日需对穿刺部位进行定期消毒并更换纱布或透明贴膜，一旦发现纱布或透明贴膜被污染、潮湿、卷曲或松动，即刻进行更换，这样才能确保穿