2011无创通气临床应用专家共识课件.ppt

无创通气临床应用流程 -----2009中华医学会呼吸病学分会 呼吸生理与重症监护学组专家共识;*;无创通气的适应症和禁忌症;*;一NPPV的总体应用指征和临床切入点;NPPV的总体应用指征和临床切入点;二、NPPV在不同疾病中的应用;NPPV治疗AECOPD;（二）稳定期COPD ---C级;（三）心源性肺水肿;（四）免疫功能受损合并呼吸衰竭;（五）支气管哮喘急性严重发作;（六）NPPV辅助撤机;（七）辅助支气管纤维镜检查;（八）手术后呼吸衰竭;（九）肺炎;（十）急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）;（十一）胸壁畸形或神经肌肉疾病;（十二）胸部创伤;（十三）拒绝气管插管的呼吸衰竭;（十四）其他疾病;;NPPV失败的指标如下，如果出现下列指征，应该及时气管插管，以免延误救治时机。 神志恶化或烦躁不安 不能清除分泌物 无法耐受连接方法 血流动力学不稳定 氧合功能恶化 CO2潴留加重 治疗1~4 h后如无改善 [PaCO2 无改善或加重、出现严重的呼吸性酸中毒（pH7.20）或严重的低氧血症（FiO2≥0.5条件下，PaO2 ≤8 kPa或OI120 mm Hg)] ;*;*;*;*;*;体位(患者舒适或头高30度以上）;*;*; --面罩/管路自带漏气口 --单独外接漏气口;呼气装置;*;平台型呼吸阀漏气恒定;*;无创通气对呼吸机的选择;无创与有创呼吸机;危重症呼吸机（ critical care ventilator) 传统有创呼吸机----密闭回路 高压力、低流速 模式多样、监测与报警功能完善的多功能呼吸机 可安装无创机械通气软件（漏气补偿及同步性能）;便携式压力限制型呼吸机 经典无创呼吸机---开放回路 低压力高流速，漏气补偿及同步性能较好 监测功能相对简单、模式相对少 若完善监测及报警功能，亦可用于有创通气;*;*;*;*;*;*;*;*;吸气相气道正压（IPAP）;呼气相气道正压（EPAP）;压力上升时间（Rise Time）;呼气触发（E-trigger）;氧浓度（FiO2）;参数适应性调节;*;无创通气呼吸循环监指标;呼吸监测 RR、呼未二氧化碳;正常压力--时间曲线;第3个波形为PCV正常递减波;常见异常波形及调节;疗效判断;VA－PaCO2曲线;*;;*