复合树脂嵌体修复术-同济大学.DOC

同济大学口腔医学院教案 编号：　　　　　　课程名称牙体牙髓病学授课日期09-03-学时2授课章节或题目龋病治疗三授课教师王吉拉技术职称副主任医师教师资格证号专业年级06级口腔专业授课方式理论（幻灯）；实验(习)：（操作　　）授　课　内　容方法、手段、时间复合树脂修复术复合树脂：由树脂基质和无机填料组成优点：美观，洞形预备比SA简单，能保存更多健康牙体组织，环保。缺点：聚合收缩，耐磨性差，牙髓刺激性复合树脂与牙体组织的粘接牙釉质的粘接：微机械固位酸蚀的作用：清洁，去除表层玷污釉质，增强釉质表面自由能活化釉质表层，极性增强，易与树脂结合增加粘接面积酸蚀粘接的机制：影响酸蚀的因素：酸的种类与浓度：常用30－50％磷酸，脱矿均匀全蚀刻体系：同时酸蚀釉质和牙本质酸蚀的时间：30～50％磷酸，1min牙类型：乳牙恒牙氟斑牙酸蚀面与釉柱方向垂直效果好平行效果差牙本质粘接：粘接机制：主要是微机械的嵌合作用涂层：在切削牙体组织时产生的热使有机质变性，变性的有机质和切削下来的牙本质粉末与牙本质小管溢出液、唾液和细菌等掺合，在钻磨压力下贴附洞壁形成。可进入牙本质小管形成管塞。用一般的冲洗方法不能除去。牙本质涂层的去留尚有争论牙本质的表面处理：一般用弱酸或EDTA，10－3溶液是较推崇的牙本质处理剂适应症前后牙各类洞型均有相应体系可供应用形态色泽异常牙的美容修复冠修复前的牙体充填大面积龋损的充填窝洞预备洞形要求：点线角圆钝，以利于材料充填洞形预备保守，无基釉可适当保留洞缘尽量避免位于咬合接触处洞缘制备斜面增加粘接面积减少微渗漏美观釉质龋损可不必备洞到牙本质各类树脂修复洞的预备要点III类洞：尽量从舌侧进入病变区中小龋洞的外形以龋损范围定龋坏大者可适当选择固位形IV类洞：小到中等大的缺损，不必作固位形，常规作洞斜面即可缺损近远中径超过切缘宽度的1/2或龈缘伸展到根面者，需常规预备洞形。现在不主张使用固位钉。V类洞：洞形制备尽可能保守。龋坏范围大的需常规预备洞形。后牙I、II类洞：洞形要保守，仅限于龋损和发育缺陷部位。修复步骤色度选择：根据邻牙选色自然光线窝洞预备中等深度以上的窝洞，垫底以隔绝刺激。玻璃离子是良好的材料。不能使用洞漆和含有酚类的材料，否则影响树脂的聚合。牙面处理具体处理以产品说明书而定。酸蚀剂应用注意事项。应使用吸引器，吸出冲洗液和唾液，避免污染。吹干后，酸蚀的牙面应呈白垩色。涂布粘结剂，不可过厚，光照固化。修复失败的原因牙面不清洁牙面处理不当衬洞或垫底面积过大粘结剂涂布不均匀或太厚刺激牙本质牙髓复合体复合树脂充填不足致边缘微渗漏有咬合高点、过大咬合力而致修复体折断或脱落树脂固化不完全隔湿不严密含酚类垫底材料或压缩空气中油、水的污染光照时间太短，光源强度不足，一次充填树脂材料太厚玻璃离子粘固剂修复术优点：牙髓刺激小与牙体组织有化学粘结性热膨胀系数与牙相近封闭性能好释放氟缺点：抗压强度低脆性大美观性差耐磨性差适应证不承受咀嚼压力的各类洞的修复乳牙各类洞的充填根面龋的充填根管倒充填、底穿、侧穿的修复外伤牙折后暴露牙本质的覆盖，松牙固定和暂时性充填。窝洞垫底，粘冠及固位钉等窝洞预备要点：无需制备固位形、不作扩展窝洞的点线角要圆钝洞缘釉质不制备斜面调制方法：化学固化型：粉液比3:1（重量比），塑料调刀，调拌应在1分钟内完成玻璃离子粘固剂与复合树脂联合修复基本原理：夹层技术、三明治技术避免了各自的缺点，发挥了各自的优点操作步骤：牙体预备玻璃离子粘固剂垫底酸蚀涂布粘结剂复合树脂充填口腔修复材料毒性作用的比较深龋的治疗深龋的治疗原则停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应原则上要去净龋坏组织。当去净龋坏组织有穿髓可能，而患牙并无自发痛时，可保留洞底少量脱矿牙本质，采用间接盖髓术。保护牙髓减少机械和温度刺激双层垫底以隔绝充填体和外界刺激保留洞底近髓处少许软化牙本质并作特殊处理，避免穿通牙髓正确判断牙髓状况影响牙髓状态的因素牙本质厚度小于0.3mm，牙髓可有明显炎症 牙本质厚度小于0.2mm，牙髓中可发现细菌 临床上难以估计剩余牙本质的厚度病变进程：急性龋，细菌入侵的深度相对较浅 慢性龋，细菌可存在于脱矿区细菌种类、数量、致病性牙本质钙化程度牙髓细胞和微循环状况年龄临床主要通过病史、检查、辅助检查与早期牙髓炎、慢性牙髓炎、牙髓坏死等鉴别，避免将已有牙髓病变的患牙当作深龋处理深龋的备洞特点深层的龋坏组织需用挖器或低速球钻仔细去除。洞侧壁需按盒状洞型制备原则磨平直，而洞底切忌磨平，不平的洞底可用垫底材料垫平，倒凹固位应在垫底后做。适当调合，磨低薄弱的牙尖牙嵴。深龋的治疗方法垫底充填安抚治疗间接盖髓术垫底充填适应证：激发痛不严重、无自发痛及延缓痛、能去净龋