三级医院在社区卫生服务与全科医学教学中的地位与作用.PPTVIP

双向转诊原则及 操作方式 一、什么是双向转诊 三级医院—社区卫生服务机构之间 互动性转送病人进行诊治 社区卫生中心（站）对超出诊治范围 或诊治难 的患者转三级医院 三级医院对病情控制相对稳定的患者 转社区卫生服务中心（站） 强调互动性 双方应有相应的负责转诊的机构或联系人，以便对双向转诊进行管理 社区卫生机构和三级医院转诊互通信息，而不是病人自已去医院 双方应对转诊病人有病情和诊治情况介绍(书面、电话、网络） 医院的转回社区病人应有后续治疗方案 双方应对转诊病人进行随访、沟通 转诊不仅限于住院病人，社区门诊—专科门诊互动很重要 二、双向转诊背景及优点 社区卫生承担着基本医疗任务，能解决70%的健康问题，疑难、急危、重症需要转诊到专科医院诊治 病人出院后需要后续门诊或康复治疗的应回社区继续接受照顾 有效的双向转诊可以 建立全科/专科互动 实现分级医疗管理 建立一体化医疗体系 提高社区医护人员综合能力 双向转诊是实现 “小病在社区，大病进医院，康复回社区”的有效手段之一。 双向转诊有助于合理利用医疗资源，节约医疗费用。 病人能得到完整、连续的医疗和保健 医生对病人随访率增高 全科医生与专科医生协作增强 有利于提高全科医生与专科医生的技术水平 有利于病人的分诊分流 缓解大医院门诊和住院超负荷的压力 病人看病便捷、更节省费用 三、建立双向转诊的保障机制： 合理的区域卫生规划和医疗机构设置 不同医疗机构的功能定位 伤/病出院、转院标准 经费保障 高效的管理与协调 四、不同医疗机构的功能定位 社区卫生服务机构的功能定位： 预防、保健、健康教育、 计划生育 常见病、多发病 诊断明确的慢性病的康复和 治疗 担任基本医疗和公共卫生职能 大门诊、小病房 三级医院的功能定位： 急危重症的诊治 疑难重症的诊治 接受基层医疗机构的转诊病人 对基层医疗机构的技术指导 开展教学、科研工作 以专科门诊、住院病人为主 五、全国双向转诊情况 ㈠ 目前开展不理想： 转上容易转下难 缺乏转诊标准、制度和监督 重形式而轻实质 社区卫生服务的机构职能未充分落实 转诊后医保病人费用结算问题未落实 ㈡ 各地双向转诊形式 三级医院直接在社区办卫生服务机构 范围小 转诊局限 社区卫生中心与一家或多家三级医院建立转诊 无制度保障 无具体转诊标准 转上容易转下难（利益驱动） 社区卫生机构介绍病人自己到三级医院就诊 不利于双方对病人情况的了解和诊治 不是真正意义上的双向转诊 1、急诊病人上转流程 急诊病人→社区卫生中心紧急处理→确定转诊→通知社区卫生转诊中心→通知三级医院转诊中心（电话、网络） →社区卫生中心或三级医院出动救护车→转入三级医院 → 2、上转病人应注意的问题 上转病人医保费用协调 上转病人病情简介（包括前期治疗、检查） 留下节假日和夜间的联系电话 上转危急重症病人的途中监护 3、下转流程： 4、下转病人的相关问题 ⑴　转向社区继续诊治的对象 凡社区卫生中心（站）转入的病人 本院收治的社区附近病人 愿意回到该社区继续治疗的病人 ⑵　转诊实施 由转诊中心联系相关转诊 社区卫生中心同意后转诊 派救护车医护人员转送病人 病情简介、治疗经过、主要检查和后续治疗 意见交社区 应社区卫生中心要求，随时派专家指导 ⑶　着重解决病人“转回”难 制定各科下转病人疾病标准 制定具体办法确保病人下转 对转来的社区病人专项登记管理 科室对符合标准的病人及时报转诊中心 转诊中心每天对社区病人情况了解，督促转诊 接受社区医院的转诊监督 承诺病人转诊率达到要求（排除病人和医保原因） 七、 双向转诊疾病标准建议 1、社区医院转诊疾病标准 危急、重症疾病，超出社区医疗条件、技术水平诊治范围的病例 在社区卫生中心（站）三次以上就诊或住院三天未能确诊的疾病和复杂疑难病例 诊断不明确需要到上级医院进一步检查的病例 重大伤亡事件中、处理能力受限的病例。 疾病诊治超出本机构标准诊疗登记科目的病例。 神经障碍疾病的急性发作期病例。 出现并发症或控制不好的慢性疾病例 传染病病例 需要手术治疗的病人 其它社区卫生条件限制不能诊治的病例 2、三级医院下转病人标准 危急重症经治疗病情稳定，可以在社区医疗条件下进行治疗的病人。 慢性疾病病情稳定，但仍需继续治疗的病人。 术后康复期病人病情稳定不需要特殊治疗，但仍需住院观察