中国临床营养网119期业务学习1例重症胰腺炎病人的营养治疗-主讲人郑州大学第二附属医院营养医师姚芳芳.pptVIP

厚德 博学 精医 济世 1例重症急性胰腺炎病人 的营养治疗 郑州大学第二附属医院 姚芳芳 2013.03.23 病 例 患者男性，33岁，身高174cm,体重78kg，基础能量消耗1786kcal 目标能量2320kcal 简要病史：患者以“间断性上腹痛10年，再发6小时”为主诉于2012年3月13日入住我院消化内科，入院诊断为“重症急性胰腺炎”，给予对症治疗后无明显好转，于2012年3月14日在全麻下行“急性胰腺炎引流术+空肠造瘘术” 个人史：吸烟史10余年，平均10根/日，嗜酒，平均3两/日 NRS2002营养风险筛查5分，营养诊断：贫血、低蛋白血症 临床主要治疗措施 腹腔冲洗、引流 抗感染 抑酸：奥美拉唑40mg bid iv 营养治疗：静脉输注卡文1440ml，10%GS1000ml, 控制血糖：胰岛素 营养支持方式 1天 15天 18天 19-28天 29天 31天 36天 39天 PN 卡文 1440ml 10%GS 1000ml 卡文 1440ml 10%GS 1000ml 卡文1440ml 10%GS1000ml 卡文 1440ml 10%GS1000ml 卡文 1440ml 10%GS1000ml 20%脂肪乳250ml, 18aa氨基酸500ml 10%GS 1000ml 20%脂肪乳250ml, 18aa氨基酸500ml 10%GS 1000ml 18aa氨基酸500ml 10%GS 1000ml EN 短1/3c 500ml Gln20g 152kcal P 26g F 0.72g C 30.4g 短2/3c 750ml Gln 20g 537kcal P 38.24g F 2.16g C 91.2g 能全素70g/d 出现腹胀、腹泻 短2/3c 750ml Gln20g 537kcal P 38.24g F 2.16g C 91.2g 短1250ml Gln20g 1223kcal P 65.6g F 5.4g C 228g 短+低 1250ml 1134kcal P 43.8g F 5.25g C 228g 低1750ml 1575kcal P 58.8g F 7.14g C 319.2g 180g低脂酸奶 考虑患者长期禁食，加用GLN20g 未诉特殊不适，适当加量 家属要求自备 出现腹胀，考虑肠道吸收不好,给予减慢滴速、加热后腹胀好转 停用卡文，单输脂肪乳、氨基酸、糖 患者大便可，肠鸣音正常，肠内营养未诉特殊不适，停用GLN 肠内能量调整为1575kcal 停用脂肪乳,加用酸牛奶补充肠道益生菌 备注 术中输血400ml 红细胞2u 术后连着3天血浆200ml 患者出现体温间断性升高，给予抗感染、退热等对症处理 间断输血浆和补充人血白蛋白 营养治疗过程（一） 营养支持方式 42天 45天 75天 78天 90天 100天 110天 115天 123天 EN 低1750ml 1.25c 1969kcal P 73.5g F 7.14g C 319g 纤维素10g 蛋白质20g 低1750ml 1.5c 2360kcal P 88.2g F 10.71g C 479g 纤维素10g 蛋白质20g 低1750ml 1.5c 2360kcal P 88.2g F 10.71g C 479g 纤维素10g 低1750ml 1.5c 2360kcal P 88.2g F 10.71g C 479g 低1750ml 1.5c 2360kcal P 88.2g F 10.71g C 479g 低1500ml，1.5c, 2000kcal P 75.6g F 9.18g C 410g 低1000ml，1.5c, 1350kcal P 50.4g F 6.12g C 274g 低500ml，1.5c, 675kcal P 25.2g F 3.06g C 137g 自备 360g 低脂酸奶 360g 低脂酸奶 360g 低脂酸奶 360g 低脂酸奶 经口 患者少量流质饮食后感上腹胀，轻度恶心呕吐，行上消化道造影结果回示：胃蠕动差，给予促胃动力等对症治疗 患者诉少量喝水后饮食后恶心、呕吐感减轻 少量流质饮食，未诉有特殊不适 360g 低脂酸奶 流质500ml 米汤、藕粉、酸奶 半流质 1000ml 面条、面片 半流质 1500ml 面条、粥 经口进食，恢复较好出院，给予饮食指导 备注 患者大便干结，ALB33.3g/L 大便1次/日TP77.2g/L ALB40g/L PA142mg/L 营养治疗过程（二） 术前 后7天