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浅析新医院会计制度对医院成本核算影响 　　摘要：本文通过对比新旧医院会计制度在医疗成本核算中的差异，分析了新制度对医院成本核算的影响，提出从制度设计到成本管理制度建立等方案，不断完善医疗成本核算体系。 　　关键词：新会计制度 医疗成本 成本核算 　　新《医院财务制度》、《医院会计制度》实施是根据新一轮医改政策，制定出成本核算的体系，要求医疗机构编报详细的医疗成本报表，既可为新医改提供科学的数据信息，也可为医院管理层提供较为准确的财务分析依据。不但对医疗机构会计核算方式产生重大影响，也对会计人员技术水平提出了较高要求。 　　一、新制度强化了医疗成本核算的地位 　　（一）成本核算成为医院科学管理的重要手段 　　原医院会计制度对医疗成本划分为两类：医疗支出和药品支出，同时又细分为工资、奖金、社会保障缴费、公务费、业务费、卫生材料、其他材料、低耗品、业务费、购置费、修缮费和其他费用等分类；随着经济发展情况以及政府收支分类改革，又将医疗成本项目细划为工资福利支出、商品和服务支出、对个人和家庭补助支出和资本性支出四大项。医疗服务支出和药品销售支出分摊管理费用后的总和构成医院总成本。这些费用的会计核算只能在账务上反映医疗过程中的消耗，并没有相应核算方法分析这些费用支出的合理性。新医院会计制度明确要求对医院推行成本核算、实施预算管理，并对所有环节进行成本控制，为厉行节约避免浪费奠定了充实的基础。这使得医院必须建立严密的成本管理体系，规范了收支随意性问题，完善了与财政预算相衔接的制度。进一步制定了医院科研项目收支的核算要求，统一医院科研项目核算的范围，为医院的全面发展起到推动作用。 　　（二）促进医院成本核算系统建设 　　新制度对成本核算精细的要求，促进医院管理层建立成本核算组织，改变以往只针对人工成本，材料药品的简单核算制度和内容，要求以成本管理的核心领域为重点，对资产管理，人力资源成本和管理成本进行全成本核算，形成相对独立的成本核算单元，全面真实反映医院成本控制情况，为医院管理层提供必要的数据分析依据，从而促进医院制定合理战略目标，制定相应成本核算上报制度，从关键领域到重点环节进行系统规范，在此基础上加强医院信息化和会计住处化的有效整合，提高核算精度和效率，形成适应医院发展的成本核算体系。 　　二、新制度对医疗成本核算的推动作用 　　（一）对成本核算模式的重要改革 　　医疗成本核算是医疗机构按照既定方针标准，将一定时期发生的各项费用进行汇集、分析、划分出医疗卫生单位的成本。但在98年制度中使用的成本核算方法已不能适应现阶段医疗水平发展以及新医改需求。新制度较为明确提出设立成本管理组织构架并确定了相应职责，成本核算应遵循的原则也做出重大调整，98年制度中医疗支出与药品支出在新制度中加以整合，同时新制度制定了成本核算范围，重新划分医疗业务科室与行政后勤管理部门，细化了临床科室全成本核算范围、医疗全成本核算范围及医院全成本核算范围。改变了98年制度实施后医疗单位成本核算不一致性，对医疗机构横向提供了制度保证。 　　新制度下明确划分科室，将医院划分为临床科室，医技科室，医辅科室和管理科室，较旧制度更为科学合理，有利于细分医院成本单元，合理划分可变成本与不变成本，为最终制定病种单价提供有效依据。能够通过科室人员成本核算，加强医院管理层对人力资源成本的重视，制定合理绩效考核体制，区分医疗管理固定成本及保障成本，促进医院在人员配置上达到最优。 　　（二）促进医院成本核算账务体系和方法的科学性 　　医院实行成本核算的主要流程是：确定核算科室；归集直接成本；分摊间接成本；计算临床科室全成本。该流程实施的重要基础是确定各核算单元，并在此基础上选择科学的账务体系。一般来说科目的设置应以新会计制度为准，在电算化实际设置中可以经济核算为主导模式或以核算单元为主导模式，任何一种方式最终都可以归集各项费用或支出，账务系统应使用较为成熟的财务软件，并可以与医院信息系统相接，以便及时收取成本数据。98年制度受当时环境等制约，对固定资产不折旧，这使得成本核算并不完整，而新制度对固定资产重新划分标准并计提折旧，将对个人和家庭的补助支出划为人员经费，使成本核算得以真正实现。 　　三、新制度下医疗成本核算需进一步改进的工作 　　在新会计制度要求下，医院应当加强会计成本核算，为管理层提供有效成本分析，保证医院日常成本运营资金。 　　（1）医院应当成立相应的成本管理核算部门，由医院主要领导亲自负责，由会计或成本核算部门执行工作，其他各部门通力配合，形成全体员工都参与的成本核算系统。医院会计成本活动过程并非仅仅是财务人员的工作，成本核算的基础工作既包括了会计人员对财务活动有着敏锐的分析判断、归纳能力，各科室的职工也应当具有相关的成本核算认识，有条件的医院应当设置成本核算部门，至少应当设