胆囊动脉解剖观察研究进展.docVIP

胆囊动脉解剖观察研究进展 　　目前，腹腔镜胆囊切除术以其创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效好等优点已成为治疗良性胆囊疾病的常规手术方式。然而，据目前文献报道，LC并发症发病率高于剖腹胆囊切除术[1]。其中，术中及术后出血为LC严重并发症之一[2～4]。Lee等[2]统计资料表明LC血管损伤发生率为0～0.9%，有的报道甚至高达4.3%，日出血中转手术率为 0～0.3%，手术死亡率为0～0.01%。，Deziel等[3]报道血管损伤致死率为0.02%，占L C占死亡数的21.3%，而术后继发出血死亡占LC死亡数12.2%。其出血的原因以胆囊动脉及其分支损伤常见。另外，国内文献显示，胆囊动脉解剖变异常常是造成手术困难和术中大出血而被迫开腹的重要原因[5～8]。因此，处理胆囊动脉是腹腔镜胆囊切除术中的重要一环，掌握胆囊动脉的解剖及其变异对该术士有着重要的意义。本文对国内有关胆囊动脉的解剖关系及变异情况的文献资料进行了综述，为临床医生提供参考资料。 　　在国内，张泰仑[9]1952年首先对胆囊动脉的解剖进行了报道，随后一大批国内学者[5～8， 10～31]相继发表了关于胆囊动脉的解剖观察文章，主要针对胆囊动脉的变异情况进行了观察分析。本文有针对性地综述了国内相关文献报道，对胆囊动脉的解剖变异进行了综合性分析。 　　1胆囊动脉的支数 　　本文对文献报道[5～31]进行了归纳，胆囊动脉的支数有 1～3 支不等，其中，1支胆囊动脉出现率约 60% ～80%，而2支胆囊动脉出现率在20%以上。3支动脉的出现率为1%。由此可见，有超过20%的人具有双胆囊动脉，近1%的人具有3条胆囊动脉。因此，在进行胆道手术时应考虑双胆囊动脉和3条胆囊动脉出现的可能性外 以免造成胆囊动脉及其分支损伤。 　　2 胆囊动脉深浅支的分布 　　冯明等[14，30]报道，据胆囊动脉深、浅支行径部位的不同，可将其分为以下5种类型 ：①浅支走行于胆囊游离面的左侧，深支走行于附着面的右侧；②胆囊动脉在胆囊体 下1/4段分为左、右侧支，其右侧支转至胆囊，附着面行进；③浅支走行于游离面的右侧，深支走行于附着面的左侧；④浅、深支分别行径胆囊游离面、附着面的中部；⑤浅、深支分别行径胆囊窝的左、右缘。在进行LC手术时应注意胆囊动脉深浅支的走行，以面误伤。 　　3 胆囊动脉的起源 　　张年甲等[10， 13～15， 17， 20～31]报道，单支胆囊动脉起于典型肝右动脉约占80%，起于变异的肝右动脉约占5～10%，起于肝右动脉以外动脉约占10～15%。双支胆囊动脉分别起于不同的动脉者占将近30%。其中深支多发自肝右动脉以外的动脉分支上，细小而且位置较深，常发小支入肝实质，故如有忽略则有可能引起术后的出血。 　　4 胆囊动脉的起始、形成与胆囊三角的关系 　　张年甲等[10， 14， 20， 25～31]报道，不论单支胆囊动脉还是双支胆囊动脉 ，起行于胆囊三角内的约70%。起行于胆道左侧但多数越过胆道的前面和后面进入胆囊三角的有25%，故约95%的胆囊动脉在胆囊三角内可以找到。只有约5%的胆囊动脉起 、行均不在胆囊三角内，可起行于胆囊三角的上方左右肝管之间或胆囊管的下方，或者胆囊的右侧。因此，术中游离胆囊时，应查找周围有否变异动脉的存在。起于胆道左侧的胆囊动脉，多经过胆道的前方，在结扎胆囊动脉时，最好在胆道的右侧靠近胆囊壁处较安全，以免伤及其它的动脉或胆管。 　　5 胆囊动脉进入胆囊的部位 　　文献资料[10， 14， 20， 25～31]显示，不论是单支胆囊动脉还是双支胆囊动脉，从胆囊颈左侧或胆囊体左侧进入胆囊者约90%，从胆囊颈或体的右侧进入胆囊者有5%，从胆囊颈前或后面或经哈氏囊颈与体交界处或胆囊管进入胆囊者3%。另有4%两支分别从颈右侧、体左侧进入。在结扎胆囊动脉时，除了要结扎胆囊左侧的动脉外，还应寻找在右侧、或颈体交界处以及胆囊管等处有无动脉进入。 　　6 胆囊动脉主干管径 　　杨春波[31]报道，胆囊动脉的管径约为 0.9～0.26cm，平均0.18 cm，明显小于肝右动脉，故也可利用血管直径对胆囊动脉与肝右动脉进行初步鉴别。 　　参考文献： 　　[1]刘剑仑，王炳煌.腹腔镜胆囊切除术并发症的防治措施[J].普外临床，1994，9（4）：233～236. 　　[2]Lee V S，Chari R S， Cucchiaro G， et al. Complications of laparoscopic cholecystectomy[J]. Am J Surg，1993，165（4）：527-532. 　　[3]Deziel D J，Millikan K W，Economou S G，et al.Complications of laparoscopic cholecystectomy：