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中重度卵巢过度刺激综合征发生影响因素分析 　　摘要：目的 探讨中重度卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生的危险因素。方法 对珠海市妇幼保健院生殖中心2011年1月～2012年12月接受体外受精-胚胎移植（IVF-ET）治疗的不育患者361例进行回顾性分析。其中发生中重度OHSS者31例为OHSS组，随机选择同期接受IVF-ET治疗且未发生OHSS的患者330例为对照组。分析和比较两组患者的临床特征。结果 OHSS组平均年龄为（30.81±3.52）岁，基础LH/FSH值为1.08±0.82，而对照组平均年龄（32.72±3.81）岁，基础LH/FSH值为0.72±0.38，OHSS组显著高于对照组，差异有统计学意义（P均　　关键词：卵巢过度刺激综合征；体外受精一胚胎移植；危险因素 　　卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）是体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）促排卵过程中常见的严重并发症，其中重度OHSS发生率约为0.008%～14%，可危及患者的生命[1]。随着辅助生育技术和促排卵药物的广泛应用，OHSS的发生有增多趋势，特别是中重度OHSS。临床上对OHSS缺乏安全有效的防治措施，目前以预防和对症治疗为主。因此，对运用辅助生育技术进行助孕的不育患者进行相关因素预测，及时发现有发生中重度OHSS倾向的患者，对预防和早期识别OHSS非常重要。本文回顾分析2011年1月～2012年12月在我院生殖中心接受IVF-ET治疗的不育患者361例，其中发生中重度OHSS患者31例，探讨中重度OHSS发生的相关影响因素，为预防和治疗OHSS提供一定临床指导作用。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择2011年1月～2012年12月在本中心接受IVF-ET治疗的不育患者共361例。其中发生中重度OHSS者31例为OHSS组，随机选择同期接受IVF-ET治疗且未发生OHSS的患者330例为对照组。OHSS组中行卵泡内单精子注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）6例，行常规IVF 25例，患者年龄22～36岁，病程1～8年。对照组中行ICSI 5例，行常规IVF 26例，患者年龄23～38岁，病程1～12年。所有病例均无卵巢手术史，无甲亢、高泌乳素血症、肾上腺皮质增生等内分泌疾病。不育原因有：子宫内膜异位、多囊卵巢综合征、输卵管阻塞、男性精子少、弱以及畸形等。 　　1.2方法 　　1.2.1超排卵的控制以及进行胚胎移植的方案 给予患者长效促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a，博福-益普生，法国）方案进行调节，在月经干净后第3d给予尿人绝经期促性腺激素（HMG，丽珠制药）、人重组卵泡刺激素（r-FSH，默克雪兰诺，德国）进行超排卵的控制，经人绒毛膜促性腺激素（HCG，丽珠制药）注射后 36h～38h利用阴道超声取出卵细胞，卵母细胞进行培养3～6h后行IVF。受精后16～20h对原核形成的情况进行监测，持续培养3d，每天监测胚胎卵裂球数量，并于卵细胞取出后第3d进行胚胎移植。在卵细胞取出后第2d起，每天肌肉注射黄体酮（P，湖北制药）60mg进行黄体支持治疗。移植胚胎第14d后测量血清中HCG的浓度，判断是否妊娠。移植后第30d经阴道B超检查见宫腔内有孕囊者为临床妊娠。 　　1.2.2 OHSS的诊断和分度 根据Golan等[2]标准，包括临床症状以及体征、超声检查、实验室检查，OHSS有3度和5级之分。轻度：1级为腹胀、腹部不适，2级为1级加恶心、呕吐、腹泻、卵巢增大到5～10cm。中度：3级为轻度0HSS，超声结果显示见腹水。重度：4级为中度0HSS伴腹水，和（或）胸水以及呼吸困难；5级为血容量改变，血粘度升高、凝血功能异常以及肾功能减退。本文仅将中度、重度OHSS纳入OHSS组。 　　1.3观察指标 年龄、不育年限、体重指数、基础窦卵数、PCO、血清基础FSH水平、LH 水平、E2水平、LH/FSH值、Gn天数、Gn剂量、获卵数、HCG日血清E2水平、临床妊娠率等。 　　1.4统计学方法 采用SPSS l7.0软件进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验或χ2 检验，P0.05）。 　　注：与对照组比较，*P0.05）。见表2。 　　注：与对照组比较，*P4000pg/m1），卵泡数（30个），用HCG支持黄体治疗等属于发生0HSS的高度危险因素[2]。它们在预测OHSS的发生作用不一，争议也相对较大。本研究通过对OHSS组和非OHSS组的相关指标进行比较分析，探讨它们对中重度OHSS发生的预测作用，以期更好地指导临床工作。