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无痛性心肌梗死临床特点分析 　　[摘要] 心肌梗死（Myocardial Infarction，MI）是由冠状动脉粥样硬化引起血栓形成、冠状动脉的分支堵塞，导致一部分心肌失去血液供应从而坏死的病症。此病的发病人群主要的集中在中年人群当中，其发病率相对其他人群较高。患者在病发时会有和心绞痛类似的前胸痛、心悸、脉搏微弱、低血压等症状，而且持续的时间很长且剧烈。硝酸甘油也无法起到作用，后果比较严重。心电图和血清酶检查是诊断的重要资料。对于病患应该在发病之后对于采取积极的救助措施。 　　[关键词] 急性心肌梗死；临床特点 　　[中图分类号] R745 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（c）-0189-02 　　急性心梗为冠心病严重类型。基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。如果血供持续的不足或减少，那么心肌就会有严重的缺血，这个缺血时间越久病患越危险，急性缺血超过1 h的话，就会出现心肌梗死的情况。急性心肌梗死通常会伴有强烈的疼痛感，疼痛感主要来自于胸骨后，此疼痛感持续的时间相对来说不算短，而且，在心前区会伴有窒息一样的疼痛发生，在诊断进行中，通过心电图、心肌酶的更改，对于诊断有辅助的效果。反言之，在心肌梗死发病当中，不是所有的患者都会出现这种对诊断有明显帮助的表面症状，有部分患者他们从起病直到整个病程胸口都不会有疼痛的情况，相反的是，有一些发病的病患的初步症状出现在别的系统当中，还有很少的一部分患者并没有发病症状，称为无痛性心肌梗死（PainlessMyocardial Fnfarction，PMI），另一种说法是，不典型心肌梗死。 　　1 发病几率 　　根据相关的一些临床数据表明，不典型心肌梗死的发病率是心肌梗死的总发病率的30%左右，随着年龄的不断增加，发病率也越高。国外有数据表明，年龄在65岁之上的人群中约有半数左右的人属于心肌梗死无痛型。但是，这个统计可能并不是十分的准确，首先，原先急性心肌梗死的心电图诊断室是根据异常Q波来确定，那些并非Q波的心肌梗死就没有办法被发现；第二，在心脏猝死的发生因素当中，心肌梗死是非常多见的一种因素，这种情况就必须要通过尸检，够则无法得到有效的发现和证实；第三，对于医学患者来说，有可能有这样的情况出现，就是随着时间的推移，其心电特征会发生改变，会逐渐的趋于平稳状态，这就要求我们对其进行心电图的详细检查，这个检查时间要在梗死之前进行，才能发现，所以这部分患者是容易被遗漏的，综上几点，PMI的实际发生率是要高于这个数据的。 　　2 发病机制 　　当前，PMI对于其发病原因来说，还没有一个相对一直的定义，据相关的资料显示，其发病一般是会因为神经病变和心里因素等方面。冠状动脉突然闭塞，在还没有释放足量代谢产物引起疼痛前，就已出现了坏死的心肌，所以PMI就出现了。冠状动脉狭窄并不是突然产生的，心肌的缺血与缺氧时间太长，代偿性侧支循环形成AMI后不容易引起疼痛。糖尿病患者心脏自主神经纤维变形、断裂，神经的数目非常的少量或者没有，那么疼痛的感觉就无法被感知。老年病患的神经系统比较不灵敏，痛觉阀值过高，所以老年患者比较容易患上PMI，随着年纪的增长，各种慢性疾病都会发生，部分原有的疾病可能将疼痛掩盖了。 　　3 临床症状 　　PMI首发症状多见于以下几个方面。 　　3.1 心力衰竭 　　心力衰竭是PMI的主要病症，在老年患者中，胸闷、气短、呼吸困难、咳嗽、肺部罗音等等比较常见，有一些研究小组对PMI的病症进行过统计，最多的是气短，虚脱是相对较少的，占30%左右的是气短的发生。 　　3.2 胃肠道症状 　　腹痛、腹泻、恶心、呕吐、消化不良等是胃肠道症状的表现，特别是下后壁梗死，上腹部的疼痛，容易与消化道疾病相混淆。患病严重的人会有呃逆出现，这类情况比较顽强，部分人群出现消化道出血以及肠麻痹，甚至在查体时可有上腹部压痛和肌紧张。这类患者通常还有心动过缓或者其他类型的慢性心律失常。 　　3.3 低血压或休克 　　一般首发症状是休克的话，是由于心肌大面积梗死或者是乳头肌、心室壁、室间穿孔破裂导致的。心脏无法排出一定的血量，造成脑部的供血不足，患者就会感受到头晕、虚弱、大汗或者是意识丧失。 　　3.4 脑部症状 　　因供血不足和脑血栓导致的神经系统症状也是PMI的症状之一，神经系统症状一般是与心肌梗死症状一齐发生或者是间隔很短的先后发生，也叫心脑卒中。最重要的是神经系统症状会把心肌梗死症状掩盖，一般会出现以下的症状，主要有大脑局灶性障碍，大脑供血不足，从而导致了意识障碍的发生。 　　3.5 精神症状 　　晕厥，紧张、恐惧、躁狂、精神病、极度疲劳、心脏神经症等精神症状也是心肌梗死患者会发生的病症。一般来说，年龄比较大的患者比较容易有这些症状，