无瓣膜病变心房纤颤非药物治疗分析.docVIP

无瓣膜病变心房纤颤非药物治疗分析 　　【摘要】目的 探讨无瓣膜病变心房纤颤的非药物治疗。方法 采用文献研究的分析方法，比较各种非药物治疗的疗效。结论 从根本上降低无瓣膜病变心房纤颤的发病率，应积极治疗原发病。 　　【关键词】无瓣膜病变心房纤颤；非药物治疗 　　【中图分类号】R541.75 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0035-01 　　心房纤颤（atrial fibrillation，AF）是最常见的心律失常之一。AF发病率高，基本上见于所有的器质性心脏病，部分非器质性心脏病也有发生。报道显示AF与20%的动脉栓塞事件相关[1]。持续时间长的AF可引起心力衰竭、动脉血栓等严重的并发症，严重影响了人类健康。 　　AF分为瓣膜病性与非瓣膜病性两种类型，非瓣膜病性房颤（Nonvalvular Atrial Fibrillation，NVAF）是指瓣膜性心脏病（风心瓣膜病.心瓣膜修补或置换术.二尖瓣脱垂等）以外的各种原因（如冠心病、高血压病等）引起的AF。随着人口老龄化问题的日趋严重，冠心病、高血压、糖尿病等疾病的发生率呈直线上升趋势，由此引发的NVAF发生率亦远高于瓣膜病性心脏病引起的AF病变发生率[2]。 　　NVAF是老年人常见的心律失常，其导致的最大危害是引起血流动力学的改变，栓子脱落阻塞远处血管，血栓栓塞事件的发生率约3%～8% ，其中以缺血性脑卒中的影响最大，严重影响了患者的生活质量。Wolf等研究显示，NVAF患者缺血性脑卒中的发生风险较无NVAF患者升高5～6倍，其发病率随年龄而增加 [3] 。 　　因此，NVAF患者的治疗，显得甚为重要。 　　1 NVAF发生缺血性脑卒中的危险因素 　　缺血性脑卒中的发生是因为NVAF患者心脏形成血栓，栓子脱落后阻塞脑部血管。当NVAF发生时，心房丧失了节律性机械收缩功能。在心室舒张期心房血液流入心室的速度明显下降，心房内淤滞大量血液，导致心房逐渐扩大，进而引起心室功能障碍；心房内膜完整性受损、血小板活化聚集、凝血和纤溶系统失衡，这些都是导致心房血栓形成的重要因素[4]。 　　NVAF作为缺血性脑卒中的独立和/或重要危险因素，若伴有高龄、充血性心力衰竭、高血压病、糖尿病等因素，缺血性脑卒中的风险性会相对增加。此外，有相关文献报道，高脂血症、冠心病、左房面积扩大等因素亦可能使NVAF患者缺血性脑卒中的风险增加。 　　2 NVAF的非药物治疗 　　目前，药物治疗是绝大多数NVAF患者首选的治疗方法，它包括对NVAF本身的治疗即抗心律失常治疗，以及抗脑动脉栓塞的预防与治疗。抗心律失常治疗主要通过服用某些药物减少NVAF发作频率或降低NVAF时过快的心室率来缓解症状，但目前这些药物都因其存在的副作用不适于长期使用；抗脑动脉栓塞治疗主要通过长期服用华法林、阿司匹林来减少缺血性脑卒中等栓塞事件的发生，但因为存在着使用此类药物过量可能导致全身出血（尤以颅内出血为主）的严重后果，所以在使用过程中需要定期监测相应抗凝指标。 　　目前即使是疗效最好的药物长期维持窦性心律、控制NVAF的成功率也仅在70%左右，而应用多数抗心律失常药物，NVAF的年复发率平均可达50%～60%。因此，患者的依从性差是药物治疗NVAF常见的问题[5]。 　　近年来提出的“无NVAF、无卒中”的观点对NVAF的治疗提出了更高要求，考虑到抗心律失常药物、抗凝治疗在安全性与有效性方面存在的问题，在心脏节律控制方面的非药物治疗手段必然跟着对NVAF发生、发展机制的深入了解而取得快速发展。 　　2.1 起搏治疗 　　目前，起搏治疗用于预防NVAF发作尚处于研究阶段。心房起搏可阻止心脏停搏或心动过缓导致的心房不应期改变，缩短房内传导时间，降低心房不应期弥散或减少心房异位兴奋灶，从而预防折返或颤动样传导所引起的NVAF。 　　但目前，无论对于何种起搏方式，即无论单部位起搏、多部位起搏、超速起搏或抗心动过速心房起搏等，现有研究结果尚无可靠证据支持心房起搏可预防NVAF发生，NVAF患者在使用起搏器预防，治疗NVAF方面有其一定的局限性。 　　2.2 射频消融术及外科手术 　　随着对NVAF发生机制理论研究的进展以及房颤消融导管、器械的不断改进和完善，导管消融技术得以迅速发展，并且因为它的成功率高、并发症少的优点，成为NVAF治疗重要手段。AF导管消融治疗已经成为近年来心律失常领域最重要的进展之一。导管消融治疗NVAF优于抗心律失常药物，它可以改善患者的心功能，降低缺血性脑卒中发生率，导管消融优势明显[6]。但因技术难度高，仅适于NVAF反复发作，药物治疗效果不好，无明显心脏肥大的患者 [7]。 　　目前，常用射频消融术包括肺静脉电隔离术、肺静脉前庭电隔离术和左心房线性消融术[8] 。 　　房室结射频消融