老年糖尿病患者在自我注射胰岛素过程中存在问题及护理对策.docVIP

老年糖尿病患者在自我注射胰岛素过程中存在问题及护理对策 　　【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2013）11-0240-01 　　【摘要】目的：探讨老年糖尿病患者使用胰岛素笔自我注射胰岛素过程中存在的问题及护理对策。方法：对80例老年糖尿病患者使用胰岛素笔自我注射过程中存在的问题进行回顾性分析，并提出护理对策。结果：80例老年患者胰岛素笔注射过程中存在的问题主要有注射针头反复使用，注射方法不当，输注部位皮肤淤斑、硬结，注射笔使用中出现问题等，通过护士进行分析并给予指导，使患者能正确掌握胰岛素注射。结论：让使用胰岛素笔的老年患者能更容易接受胰岛素治疗并坚持下去，尽量减少因注射胰岛素而引起不良事件，如果操作不当有可能导致注入体内胰岛素减量及吸收活性降低。因此，对自我使用胰岛素笔操作方法的关键点，仍需要依老年人特点不间断地反复强化。 　　【关键词】糖尿病 胰岛素笔 自我注射 　　在我国老年糖尿病的患病率逐年上升，鉴于胰岛素在治疗和控制糖尿病中的显效作用，应用胰岛素注射方式治疗的病人也在逐渐增加。为更加有效、更有针对性地指导患者正确使用胰岛素笔及皮下注射的操作技能，我们对老年糖尿病患者自我使用胰岛素笔者进行调查，以发现其使用中存在的问题及相关影响因素，进一步明确在健康宣教方面有待改善和强化的问题，从而帮助患者得到精确的胰岛素治疗效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料：本组80例，男45例，女35例；平均年龄65岁；病程5---20年；均按WHO诊断标准确诊为糖尿病。 　　1.2 方法：使用自设的问卷调查表，对2013年1-2月在我院内分泌科住院使用胰岛素笔注射的患者逐个进行问卷调查，内容包括患者年龄、使用胰岛素笔种类、注射部位和方式、家属和患者的看法，找出其中的问题所在，进行针对性的指导和教育。 　　2 结果 　　本组自我注射胰岛素存在问题：注射针头反复使用53例（66%），注射方法不当46例（57%），针头堵塞20例（25%），输注部位淤斑、硬结6例（7%），注射笔使用中出现问题5例（6%），发生低血糖昏迷2例（3%），糖尿病酮症酸中毒2例（3%）等。 　　3 护理对策 　　3.1 注射针头反复使用有53例，其中21例是在感觉疼痛明显时才更换，15例是在3天内更换，9例是在一天内更换，8例甚至1个针头配一支胰岛素；20例发生针头堵塞，6例发生输注部位淤斑、硬结，主要原因是由于胰岛素注射针头不属于医保报销范围，患者经济困难，导致反复使用同一针头，有时还用酒精擦拭用过的针头。护理对策：告知患者已有因重复使用胰岛素注射针造成腹部严重感染的报道[1]；甚至造成针头折断在体内的严重后果[2]。不能用酒精擦拭或冲洗、浸泡、消毒。因酒精会破坏其表面的保护层，增加注射时的疼痛感，使患者认识到注射针重复使用的危害，如疼痛、增加感染的可能，造成注射局部纤维增生、硬结产生及胰岛素吸收不良、胰岛素污染及气泡产生造成胰岛素浓度剂量的改变而影响治疗效果的危害，养成正确的注射习惯。 　　3.2 注射方法不当常见问题分析 　　3.2.1 未轮换注射部位 该种情况12例，造成局部硬结6例，局部脂肪萎缩2例。原因是患者自己注射时，很多老年糖尿病患者记忆力差、视力减退，第2次注射时往往不能记住上次的注射点，也看不到上次注射部位，在操作方便的部位重复注射，而别的区域却不注射。护理对策：告知患者局部硬结和脂肪萎缩是胰岛素治疗的常见并发症之一，有效地避免方法是注射部位的轮换[3]，如果短时间内重复在同一部位注射胰岛素，易造成皮下硬结和脂肪萎缩，影响胰岛素的吸收和利用，给每例使用胰岛素注射者发放“轮换注射位小图纸”，使患者或家属在初始进行胰岛素注射时，对注射部位的轮换一目了然。教会患者检查注射部位皮肤及更换注射部位的方法，避开硬结、瘢痕部位注射，严格皮肤消毒[4]。 　　3.2.2 拔针时出现滴液现象 该种情况15例，原因是按照使用说明，注射后针头应留在皮下15秒以上，并继续按住注射推键，直至针头完全拔出，这样可以确保剂量准确，又可阻止体液流入针头或笔芯内。而在实际操作中，按上述操作方法仍常有药液从针眼或针头处滴出一小滴。护理对策：采用注射后针头停留在皮下15秒然后将针头退出一半继续停留3秒，并继续按住注射推键，将针头慢慢拔出，减少因药液聚集形成反作用力，从而避免药液溢出、保证胰岛素剂量的准确[5]。 　　3.2.3 注射前未排气 该种情况5例，原因是认为没必要排气，排气浪费胰岛素。护理对策：告知患者不排气容易造成剂量不足，指导患者正确的排气方法，即按顺时针方向调拨旋钮至1个单位，将笔向上直立，手指轻弹笔芯数次，使空气聚集在头部推下注射键，直到有1滴胰岛素出现在针尖为止。 　　3.3 胰岛素注射笔使用中常见问题分析 ①不会