骨折合并骨筋膜室综合征患者临床观察及护理措施.docVIP

骨折合并骨筋膜室综合征患者临床观察及护理措施 　　【摘 要】目的：骨筋膜室综合征是骨折患者中较严重的并发症，是严重的创伤所致。由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。在一些复杂的损伤中，有时骨折本身并不重要，重要的是骨折伴有或重要组织或重要脏器损伤，常引起严重的全身反应，甚至危及病人的生命。骨折治疗过程中出现的一些并发症，将严重影响骨折的治疗效果。全面了解骨筋膜室综合征的解剖、病因、病理，并观察骨折合并骨筋膜室综合征患者的临床表现，并对护理对策进行探讨总结。 方法：对本院 13 例骨折并发骨筋膜室综合征患者予以密切的临床观察，及时报告医生，进行切开减压术并予以术后对症支持治疗和有效的护理措施。结果：13例患者及时发现骨筋膜室综合征并采取积极的应对措施，对症支持治疗后，9例患者骨筋膜室综合征症状消失，肢体功能恢复；4例患者症状较术前明显改善，踝关节功能存在轻度活动障碍。结论：护理工作者要对骨折患者的病情变化进行严密的观察，一旦发生骨筋膜室综合征应采取积极的治疗和相对应的护理措施，从而促进患者肢体的恢复。 　　【关键词】骨折；骨筋膜室综合征；护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0197―01 　　骨筋膜室综合征最多见于前臂掌侧和小腿，常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧，局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。当压力达到一定程度【前臂65mmhg，小腿55mmhg】可使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血-水肿-缺血的恶性循环，根据其缺血的不同程度而导致1.濒临缺血性肌挛缩：缺血早期，及时处理恢复血液供应后，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，可不影响肢体功能。2缺血性肌挛缩-较短时间或者程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响患肢功能。3坏疽：广泛，长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，常需截肢。如有大量毒素进入血液循环，还可导致休克心律不齐和急性肾功能衰竭。大大影响了患者肢体功能的恢复。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组病例均为本院 2009 年 12 月 至2012 年 12月收治的13 例骨折合并骨筋膜室综合征患者，其中男 9例，女 4 例；上肢前臂3例，小腿10例。年龄 4～59 岁。 　　1.2 纳入标准 ①神经组织缺血30分钟即发生感觉异常或过敏；②神经组织完全缺血12-24小时发生不可逆损伤；③肌肉组织缺血2-4小时即发生功能障碍；④神经组织完全缺血8-12小时发生不可逆损害。 　　1.3临床表现观察 　　1.3.1患者生命体征情况 早期骨筋膜室综合征患者的血流还未被完全阻断，血浆可渗出毛细血管，从而能够引起低血压，情况严重时能诱发患者出现休克症状，且在受伤后可能出现肌肉组织坏死并释放钾离子及肌球蛋白，从而导致代谢性酸中毒[1]。因此，需要在术前对患者的各项实验室检查进行完善，并对患者的生命体征进行监测，同时对患者的皮色皮温及脉搏进行密切观察。 　　1.3.2骨折患者疼痛情况 疼痛时最主要的症状。最早期的症状一般为伤肢持续性剧烈疼痛并进行性加重。同时，骨折引起的疼痛位置较明确，而出现缺血性肌痉挛后，患者的疼痛位置不仅在骨折位置存在，且在肢体远端也经常出现，且疼痛范围广，对患侧肢体进行触碰或使手指、脚趾屈伸时，疼痛进一步加剧。另外，骨折所致的 疼痛往往为刺痛或刀割感觉，而缺血性肌痉挛的疼痛为灼伤性感觉[2]。予以镇痛类药物对此类疼痛效果不佳。最后，可予以制动、抬高及复位等手段减轻患侧肢体疼痛，而以上措施对缺血性肌痉挛所引起的疼痛无效。 　　1.3.3 患侧肢体感觉情况患处局部有麻木感和异样感，两点间距离丧失，轻触觉的感觉障碍，被动牵拉伸直趾时可引起剧烈疼痛。 　　1.3.4患侧肢体肿胀情况 发生骨筋膜室综合征的患者室内软组织变硬，情况严重者可出现局部瘀斑及皮肤出现张力性水泡，患侧肢体无弹性，触碰有僵硬感，脉搏出现减弱或消失，此时应避免对患侧肢体抬高，防止出现肌肉缺血，导致肌肉内毛细血管通透性提高，引发水肿，进而加剧室内肌肉及组织的压力，加剧的患者的病情[3]。 　　1.3.5 肢端远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常，骨筋膜室内压上升时，首先阻断毛细血管和小静脉，肢体远端脉搏依然存在，指趾毛细血管充盈时间仍属正常，但肌肉可能早已发生缺血，只有大动脉受损者开始便无脉搏。 　　1.4 治疗方法 一旦怀疑本症发生，早期切开减压是唯一正确的方法。根据测量组织间压的数据和临床指征中的二至三项，在严格无菌不用止血带的情况下进行手术，彻底敞开受累的四个骨筋膜室的全部皮肤及筋膜，将已经有明显坏死组织给予清除，伤口不缝合，应用大量无菌的大网眼纱布覆盖，待消