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骨科住院患者跌倒与坠床原因分析及护理对策 　　【摘 要】目的：分析骨科住院患者跌倒与坠床事件，找出预防患者跌倒与坠床的危险因素，为临床护理实践提供预防对策。方法：对住院期间发生跌倒与坠床的144例骨科患者的相关资料进行分析汇总，针对问题提出解决方案。结果：疾病自身特点、年龄、住院环境、科室管理等是发生跌倒或坠床的相关因素。结论：实施安全护理风险防范可有效预防骨科患者住院期间跌倒、坠床等意外事件的发生。 　　【关键词】骨科疾病；住院患者；跌倒或坠床；护理； 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0300―02 　　中国医师协会2009年发布的《2009年度患者安全目标》中，提出将跌倒或坠床、意外脱管和压疮三项作为护理安全分级的评估内容[1]。跌倒与坠床是骨病科室中较为常见的不安因素，可造成新的创伤或者加重病情，严重者甚至危及生命。不但给患者造成身心的痛苦，病程延长，而且会给家庭带来不必要的精神负担和经济负担。随着社会的发展进步，患者及家属法律意识逐渐增强，住院期间发生跌倒或坠床事故常常会引起医疗纠纷，破坏医患和谐，影响医院正常的工作秩序[2]。2011年，卫生部颁布的《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》 将“防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件的发生”正式纳入我国三级综合医院的评审标准[3]。为探讨造成骨科住院患者跌倒与坠床的原因，笔者将天津市某三级甲等医院骨科2011年7月1日至2012年6月30日发生的跌倒与坠床的144例患者的相关资料进行整理，分析原因，找出关键点，为做好护理工作提出相关对策。 　　1 对象与方法 　　1.1 一般资料 　　本次调查共收集到住院期间发生跌倒/坠床患者148例，剔除4例资料不全者后，144例全部纳入分析，其中121例为跌倒案例，23例为坠床案例。依据原发疾病统计如下：上肢骨折10例，下肢骨折27例，脊柱和骨盆骨折19例，颈椎疾病23例，腰椎间盘突出症例31，骨关节损伤与畸形例14，头部外伤10例，骨肿瘤与其他10例。 　　1.2 方法 　　本次研究中，“跌倒”依据Oliver [4]等早期给出的定义：患者突然或者非故意的停顿，并倾倒于地面或倒于比初始位置更低的地方。通过查阅既往病历、护理记录、面对面访谈与电话回访及实地考察现场环境来获取相关资料。依据原有患病/手术部位、摔伤病情、年龄、事发地点等进行汇总，综合判断，找出问题所在。 　　1.3 结果 　　1.3.1 基本信息 本研究患者人群，男性76例，女性68例。年龄集中在45～83岁，仅有1例为19岁，平均年龄65.3±17.2岁，中位年龄68.5岁。144例患者跌倒或坠床事故均发生在手术之后。按照事故发生次数统计，多数仅发生过一次，也有少数患者在5次以上，详见表1。 　　1.3.2 跌倒/坠床原因及时间 汇总结果提示：144名住院患者日间跌倒44例，夜间跌倒88例，坠床12例，具体原因及时间分布详见表2。 　　1.3.3 跌倒/坠床结果 　　47例患者跌倒后无任何损伤，28例患者头皮、脸部皮肤或四肢皮肤有轻微擦伤，26例非原发部位关节挫伤或骨折（9例指骨骨折，8例前臂骨骨折，5例腕骨挫伤，3例髋骨骨折，1例眉骨骨裂），19例头皮磕破出血（含7例需缝合者），17例肘关节脱位，5例尾骨骨折，2例原发部位骨折。 　　2 原因分析 　　2.1 疾病因素 骨病科收入院的患者多数是骨骼肌肉系统的疾病，由于入院时受损部位的特殊性，可导致肌力受损、肌肉萎缩、关节运动受限、平衡功能受损、步态异常等，使得患者行动时自我控制能力下降，易引起跌倒等意外事件。此外，也有低血压患者由于起身过猛、低血糖者空腹等发生晕厥。 　　2.2年龄及心理因素 本次研究与汝惠萍[5]研究均发现高龄是导致跌倒的一个显著因素。老年患者，相应的器官随着年龄在逐渐退化，如体力减退、骨质疏松、感觉欠灵敏、反应能力下降等均易导致跌倒事件的发生。此外，多数老年人顾及子女工作忙碌，不愿拖累子女或不愿麻烦护工，或不想惹人嫌弃，力求自理、急于下床恢复等也增加了发生风险。包括家属、护工及护士，对一些康复后期恢复部分自理能力的患者存在有放松看护，麻痹大意现象。 　　2.3 环境因素 多数患者特别是高龄患者，入院后对新环境不熟悉[6]，加上光线不足、地面积水，或有台阶，裤子过肥过长，鞋子不防滑等，容易导致摔倒。坠床者多因为患者夜间如厕时将护栏放下，再次躺好前未架护栏或未架好，值班护士巡视时也未与纠正。多数如厕者或洗漱时跌倒时是因为地面有积水，脚下滑倒。 　　2.4 管理因素 涉及到管理方面的主要有这几点：一是科室工作忙碌，接收病人时，与病人、家属或护工沟通不彻底，疾病相关知识宣教不到位。二是科室床位较多，夜间值班者多数情况下为一名护士，但需承